李昂，郭默宁，谭鹏，路凤，王梅

    100034 北京市卫生健康大数据与政策研究中心

    医务工作具有挑战性高、工作任务重和工作压力大的特点。国际职业安全与健康学会将工作压力定义为工作者的能力、资源与需求无法与工作环境的要求相互配合时，所产生的情绪上及生理上的不良反应[1]。德国社会学家Johannes Siegrist根据社会交换理论，在20世纪90年代提出“付出-回报失衡”(ERI)模型，该模型的核心思想是：个人在工作中所付出的努力需要在薪资、尊重和职业发展等方面得到相应的回报[2]。如果组织环境造成了ERI，就会对员工的行为和健康状况产生负面影响，长期的ERI还会导致工作人员产生负面感受和紧张感、增加工作人员离职倾向[3-6]，而上述因素可能也是造成工作压力的重要原因[7-8]。基于相关假设，国内外学者在不同领域开展了诸多验证性和探索性研究工作，其中多数研究直接将ERI量表评估结果作为工作压力本身或代理变量使用，研究工作压力对心理(如压抑、情感耗竭、职业倦怠等)、生理(如唾液皮质醇水平、头发皮质醇水平、肌肉骨骼疼痛)、工作满意度等指标的影响[2-8]，而对于不同场景下ERI会如何造成工作压力的验证性研究相对较少。医务人员的良好工作感受和工作状态是居民服务利用和健康改善的重要决定因素，医务人员的获得感和满意度本身也是新医改的重要目标，因此2018年全国第六次卫生服务调查将医务人员调查作为该项研究的重要组成部分[9]。鉴于2018年北京市全国第六次卫生服务调查中，针对医务人员的调查资料既包含ERI量表，也包含工作压力量表，调查结果可为验证上述相关假设提供资料。故本研究拟利用该调查结果，验证ERI可能造成工作压力增加重要环节的研究假设，同时基于ERI理论，使用结构方程模型量化分析内在、外在付出及回报等要素对工作压力的影响及其直接、间接、总体效应，从而分析医疗卫生机构内医务人员工作压力来源，并提出针对性的措施。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    本研究数据来源于2018年北京市全国第六次卫生服务调查医务人员调查结果。本次调查采用多阶段分层整群随机抽样方法，首先从全市16个区随机抽取103个乡镇(街道)作为初步抽样调查地区，再从抽样调查地区所选定的医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院抽取临床医生、护理和防保人员作为调查对象。每家医院抽取20名临床医生、10名护理人员，每家社区卫生服务中心抽取5名临床医生、3名护理人员、2名防保人员，要求全面覆盖所有临床科室，兼顾高、中、初级职称代表性。若某些机构员工数量不满足样本需求 ......