赵凤仪，李新，詹晓凯，张佳佳，申曼，汤然，范斯斌，黄仲夏

    100020 北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院血液与肿瘤科

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)始于意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)，多发生于中老年，约占血液系统恶性肿瘤的10%[1]，是发病率排名第二的血液系统恶性肿瘤。MM 在65 岁以上浆细胞恶性增殖性疾病患者中占3%～5% ，在80 岁以上浆细胞恶性增殖性疾病患者中约占10%。MGUS 与活动性MM的进展相关，疾病进展速率为每年1%～2%，20 年内进展为MM 的风险约为18%[2]。但由于多数临床试验未纳入超高龄MM 患者，从而使得这一部分MM 患者的治疗选择和预后风险评估相对缺乏循证医学依据。国际骨髓瘤工作组(IMWG)于2015年提出老年评分系统(GA)，用于评估老年恶性肿瘤患者的综合状态。目前GA 是评估老年MM 状况最常用的评分系统，但其存在一定局限性，主要在于评分过程的主观性和年龄的绝对性。80岁以上的患者直接被评为衰弱人群在一定条件下并不妥当，为了克服这一劣势，英国骨髓瘤研究联盟提出了英国骨髓瘤研究联盟风险状况(MRP)评分，除此之外还有更为简便的梅奥(Mayo)评分。但是何种评分模式更适用于超高龄MM 患者尚无定论，本研究旨在回顾性分析以硼替佐米为基础方案治疗初诊超高龄MM 患者的一般临床特征，并比较两药与三药治疗方案对患者生存预后的影响，同时探索超高龄MM 患者的最佳一般状况评分模式，为超高龄MM 的个体化治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    回顾性收集2013 年11 月—2023 年1 月于首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区收治的初诊超高龄MM 患者的病例资料。纳入标准：(1)诊断符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022 年修订)》[3]标准；(2)年龄≥80 岁；(3)一线治疗选择含硼替佐米的两药或三药方案，剂量强度不低于标准剂量的70%；(4)临床基线资料和随访数据齐全。排除标准：(1)合并未得到控制的其他肿瘤；(2)在使用硼替佐米治疗前应用其他抗MM 药物。根据治疗方案选择含硼替佐米的两药或三药联合化疗，将患者分为两药治疗组(n=18)和三药治疗组(n=11)。

    1.2 治疗方案

    两药治疗组：治疗方案为VD(硼替佐米：1.3 mg/m2，第1、4、8、11 天；地塞米松：20～40 mg，第1、4、8、11 天)。三药治疗组：治疗方案包括VTD(硼替佐米：1.3 mg/m2 ......