中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组，中华医学会全科医学分会，李茜，司天梅

    100191 北京市，北京大学第六医院 北京大学精神卫生研究所 国家卫生健康委员会精神卫生学重点实验室(北京大学) 国家精神心理疾病临床医学研究中心(北京大学第六医院)

    精神分裂症侵袭了世界近1%的人口，是全球十大致残原因之一，并且会长期影响患者的社会和职业功能[1]。据统计，2016 年全球精神分裂症年龄标准化患病率估计为0.28%，我国精神分裂症的终生患病率最高为0.6%[2-3]。迄今为止，抗精神病药物是精神分裂症患者最重要的治疗措施，但长期有效地管理精神分裂症依然面临着很多问题，尤其是药物依从性问题，约60%的精神分裂症患者在首次接受抗精神病药物治疗时即表现出不依从，而随着病程发展依从性会更差[4]。药物依从性不良会导致疾病复发风险升高、再入院率增加和较差的长期预后。

    WHO 的精神卫生行动计划和世界精神病学协会(World Psychiatric Association，WPA)强调以社区为基础的精神卫生服务和管理模式，旨在将心理健康融入社区，例如全球范围内的精神病院去机构化，并通过提高可及性、可接受性、可负担性、实用性和可扩展性来促进患者心理健康[5-6]。基于社区的管理模式包括个案管理、强化个案管理、危机干预和主动社区治疗等，可以在社区中提供以康复为导向的循证医疗服务，并为精神分裂症等严重精神疾病患者提供长期综合支持[7]。

    在这些社区管理模式中，长效注射用抗精神病药物是目前治疗精神分裂症的主要策略之一。长效注射用抗精神病药物的优势是通过减少给药频率来提高患者用药依从性，同时提供可靠的释药系统和稳定的药代动力学，便于定期监测[8]。长效注射用抗精神病药物作为治疗精神分裂症及预防复发的重要手段，已获得国内外众多指南的推荐，被认为可作为所有精神分裂症患者的治疗选择，并可用于首发、急性期和难治性精神分裂症患者[9]。然而，第一代长效注射用抗精神病药物的锥体外系反应和耐受性差，限制了该类药物的使用[10]。目前应用广泛的是第二代长效注射用抗精神病药物，其中包括棕榈酸帕利哌酮、棕榈帕利哌酮酯、阿立哌唑注射液、利培酮注射液、奥氮平注射液。大量数据显示长效注射用抗精神病药物可以显著降低患者再住院风险、延缓复发，而且即使在停药后，仍能在较长时间内降低复发风险，使其在社区治疗中可以发挥更大的价值。近十多年，加拿大、澳大利亚、美国等国家已在社区广泛使用长效注射用抗精神病药物，结果显示可提升患者治疗依从性、降低患者暴力行为、降低再入院率、提升患者社会功能 ......