曾令聪，张龙举，周玲，张伟，代梦，黄银，黄毅

    1.563000 贵州省遵义市，遵义医科大学第三附属医院呼吸与危重医学科

    2.563000 贵州省遵义市，遵义医科大学

    3.563000 贵州省遵义市第四人民医院

    急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征[1]，已经成为继心肌梗死和脑梗死之后又一常见的血管死亡原因[2]。其发病率呈逐年增长的趋势，根据我国最新流行病学调查显示，2007—2016年我国肺栓塞(pulmonary embolism，PE)的发病率从1.18/10 万上升至7.1/10 万，对经济和社会造成了巨大的负担[3]。众所周知，高龄是PE 常见的危险因素之一，≥60 岁的老年人APE 的发病率约是非老年人的3 倍，由此可以看出老年人是发生APE 的高危人群[4]。研究显示APE 的临床漏诊率高达70%以上，未行积极治疗患者的病死率高，而早期积极治疗后病死率可明显下降[5]。因此APE 的识别与诊断仍是目前最具挑战性的难题，特别是在发病率较高的老年人中，由于老年患者临床表现缺乏特异性，常存在其他基础疾病的合并症状掩盖了APE 的症状及体征，使老年APE 早期患者识别及诊断较为困难[6]。目前国内外指南通过一些预测方法来克服这一难题。年龄校正的D-二聚体(age-adjusted D-dimer，AADD)算法是国内外指南推荐的预测方法[7-8]，但研究表明，AADD 算法预测老年疑似APE患者假阳性率过高，因此AADD 算法在老年人群中的预测价值有限，积极寻找对老年人群更佳的预测方法，早期识别及诊断老年APE 患者，提高预测准确率，减少假阳性结果，已成为必须面对的医学问题[9]。目前除了指南推荐的AADD 算法外，国内外较权威的APE预测方法主要还包括：4 级肺栓塞临床概率评分(4-level Clinical Pretest Probability Score，4PEPS)、Standard 算法、YEARS 算法和PEGeD(pulmonary embolism graduated D-dimer)算法，而这些预测方法在老年人中还缺乏相关的研究，因此本文拟通过比较4PEPS、AADD 算法、Standard 算法、YEARS 算法及PEGeD 算法对老年疑似APE 患者的预测价值，寻找最适合于老年人APE 的预测方法。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取2017—2021 年于遵义医科大学第三附属医院完成螺旋CT 肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiogram ......