吴月苹，牛亚冬，张亮，张翔，吴建，苗豫东

    1.450007 河南省郑州市，郑州大学附属郑州中心医院医务科

    2.450001 河南省郑州市，郑州大学公共卫生学院

    3.430072 湖北省武汉市，武汉大学政治与公共管理学院

    4.430030 湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院

    社区卫生服务是指城市地区以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的的基层卫生服务[1]，其与医院所提供的医疗服务在服务对象和定位上存在本质的区别[2-3]。社区卫生服务面向的是所有人群，其服务定位是通过环境监测、健康评估、健康干预等方式，借助一般性医疗手段，实现个体和人群健康水平的维护和促进[4]。医院面向的是患病人群，其服务定位是通过专业性技术手段对疾病进行准确判断，对病因进行准确识别，并通过针对性医疗手段阻止疾病恶化，促进疾病的康复。研究显示，以社区卫生服务为导向的卫生服务体系，可以更好地改善居民健康水平，提升医疗服务质量和服务效率[5]。进入社会发展新时代，随着居民健康需求的不断提升，社区卫生服务亟须顺应时代需求实现全方位转变。本文梳理了我国社区卫生服务的发展历程及现存问题，归纳了社区卫生服务发展所面临的挑战，最后有针对性地提出了社区卫生服务发展的优化路径，以期为社区卫生服务发展提质增效提供参考。

    1 我国社区卫生服务的发展历程：功能缺位

    我国社区卫生服务起步于20世纪80年代后期，随着经济建设和社会发展对卫生事业要求的不断提高，1997年中共中央、国务院发布了《中国中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》[6]，做出了改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务的战略决策。1999年原卫生部等十部委出台了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》[7]，指出社区卫生服务工作融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，并强调了预防为主、防治结合的工作原则。2000年底，原卫生部制定并发布了《城市社区卫生服务中心设置指标标准》[8]等一系列文件，进一步明确和规范了社区卫生服务的内容和功能。此后，国内社区卫生服务机构得到了快速发展，社区卫生服务中心数量由2002年的692个增加到了2021年的10 122个，平均卫生技术人员数量由2002年的29.2人增加到了2021年的47.0人，社区卫生服务在覆盖范围和质量上也不断提高[9]。

    然而，我国社区卫生服务并没有实现全方位同步发展，而是一种缺位性发展。一方面 ......