朱宸立，张天程，李卉，冯郑文，陈小垒，邵爽，杜娟*

    1.100069 北京市，首都医科大学全科医学与继续教育学院

    2.100075 北京市丰台区大红门社区卫生服务中心

    第七次全国人口普查数据结果显示，截至2020年底我国60岁及以上的老年人口占总人口比例近19%[1]，预计到2035年，我国将进入重度老龄化阶段，失能老人也将越来越多。据测算，2020年中国失能老人数量为2 628万，其中中、重度失能老人为680万[2]。复杂的疾病状况和有限的支付能力使得失能老人就医困难现象普遍存在，家庭照顾者的照护水平和照护能力不足，导致失能老人对上门医疗服务需求迫切。国务院《“健康中国2030”规划纲要》[3]、《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》[4]等政策文件均提出要为失能老人提供上门巡诊、家庭病床等居家医疗服务，并对上门医疗服务的高质量发展提出了要求。

    上门医疗服务是指由社区卫生机构的医护人员到患者家中提供医疗卫生服务，服务内容包括家庭病床、家庭护理、家庭访视和家庭健康咨询等[5]，本研究关注的上门医疗服务内容以家庭护理为主。目前我国已有多地开展了上门医疗服务的实践与研究，但“操作流程不规范”[6]、“规章制度不完善”[7]、“物资配置不充足”[8]、“质控内容不具体”[9]等问题凸显，严重影响上门医疗服务质量。如何构建上门医疗服务质量评价体系是当前发展所面临的重要问题。国外构建了相对成熟的上门医疗服务质量指标体系，如基于居家照护的居民评估工具(RAI-HC)[10]和interRAI居家照护质量指标体系[11]等，国内多位研究者开发了基于不同理论模型、面向不同评价对象的质量指标体系，如基于服务质量(SERVQUAL)模型构建了从患者感知和体验的角度来评价居家护理服务质量的指标体系[12-14]和基于结构-过程-结果(SPO)三维质量评价框架构建了从服务提供者和管理者视角来评价家庭护理质量指标体系[7，15-16]。但上述指标体系的评价方式常需要基于大量数据，难以对单次、未形成规模的上门医疗服务实施效果进行评价。目前北京市的上门医疗服务是作为一种特色服务在开展，不同社区卫生服务中心的业务量悬殊，且大多数服务缺乏规范性和流程化。因此，从实施角度构建系统的评价指标体系对评价和规范北京市失能老人上门医疗服务质量和流程具有很强的指导和现实意义。

    1 对象与方法

    1.1 指标初步构建

    指标体系构建过程：于2021年3-5月组建课题协调小组，构建北京市失能老人上门医疗服务质量评价初始指标池 ......