姜晓利，彭海波，许凌烽，徐娜，尹呈良，孟文奇，柳松艺，尹文强，陈钟鸣，马东平，于倩倩

    261053 山东省潍坊市，潍坊医学院管理学院

    “首诊性”是指当出现新的健康或医疗需求时，首先向基层医疗卫生机构寻求服务，若因病情需要转诊时，基层医疗卫生机构应及时为患者转诊至上级医院。“以基层为重点”是山东省健康强省建设的重要任务，家庭医生签约服务是“强基层”的重要手段，2016年国务院医改办等印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，标志着我国正式推行家庭医生签约服务，指出通过开展家庭医生签约服务，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强居民获得感[1]。2022年国务院印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，提出多方位强化基层医疗卫生机构的基本医疗服务功能和家庭医生临床诊疗服务能力，引导签约居民逐步形成到基层医疗卫生机构首诊的就医习惯[2]。目前国内相关研究多聚焦于家庭医生签约服务背景下签约居民的首诊意愿选择，且多为研究者自行研制调查问卷并应用于本地区签约服务效果的评价，不易与其他国家或地区的研究结果进行对比。因此，本研究基于汉化版基本医疗质量评估量表(Primary Care Assessment Tools，PCAT)需方扩展版，了解签约居民的首诊性评价现状，探讨其影响因素，并提出改善策略，为推动签约居民进行基层首诊提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    按照多阶段分层随机抽样原则，根据经济发展水平将山东省16个地市分为好、中、差3层，每层分别抽取1个地市，共抽取3个样本市，每个样本市按照同样原则抽取3个县(市、区)，每个样本县(市、区)抽取推行家庭医生签约服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院各3所，根据签约登记簿抽取每所社区卫生服务中心/乡镇卫生院签约居民约60名。根据样本量为调查问卷条目的5～10倍原则，本研究预计共调查54所社区卫生服务中心/乡镇卫生院，签约居民共4 000名。共发放问卷4 000份，收回有效问卷3 859份，有效问卷回收率为96.48%。本研究已获得潍坊医学院伦理委员会审批(伦理编号：2022YX060)，且研究对象在参与前均知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 调查工具：PCAT由约翰霍普金斯大学开发，从WHO提出的基本医疗服务特征出发，居民基于就诊体验评价基层医务人员提供卫生服务的质量，包括首诊、连续性、协调性、综合性四个核心维度，以家庭为中心、以社区为导向和文化胜任力3个衍生维度[3] ......