熊刘芳，邹晓昭，马涵英，赵铁夫

    100000 北京市，首都医科大学附属安贞医院全科医学科

    社区慢性病主要包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等，社区慢性病发病率逐年增高，且存在病程长、易复发和患者治疗依从性差等特点，严重影响国民健康[1]。控制慢性病、减少并发症是目前我国公共卫生主要努力的方向。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[2]指出，家庭医生是我国公共卫生事业的重要环节，通过家庭医生签约可为社区慢性病患者提供健康支持服务。

    家庭医生签约在国外开展较早，其在卫生经济学效益以及降低疾病死亡率方面具有重要意义。以英国“守门人制度”为例，通过基层医疗卫生机构与居民强制签约，由全科医生评估患者是否需要专科治疗，否则不能享受免费医疗。严格的“守门人制度”与双向转诊制度保证了患者与社区医生长期的医患交流，有助于慢性病的长程管理。STEVENS等[3]发现，通过为期15年的社区降脂管理，可以最多避免85万次/年急性心肌梗死、70万次/年脑卒中和30万次/年心血管死亡事件。针对长期指标管理方面的研究也已经指出长期健康管理能降低疾病发生率、减少公共卫生支出[4-6]，有效降低慢性病并发症发生风险[7-8]。由此可见，家庭医生持续干预时间越长，所带来的社会医疗成本降低才会越显著[9]。目前，我国家庭医生签约服务工作已经开展近7年，家庭医生服务由基层医疗卫生机构提供，鼓励各类医生到基层医疗卫生机构提供不同形式的签约服务，突出全方位、全周期健康管理服务，根据居民意愿进行签约，通过健全签约服务激励和保障签约服务效力，主要签约方式为每年重新签约[10]。但在不同地区，家庭医生签约率、续签率存在较大差异，家庭医生服务质量、患者经济收入、依从性等因素都有可能影响续签[5，11-12]。目前国内针对家庭医生长程签约的相关研究亟待补充，也缺少针对家庭医生服务质量的定量评价模式，因此，本研究拟开展长程家庭医生签约意愿调查，并分析其影响因素。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象

    采用连续入组的方法，于2020年1月-2021年1月在北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心、太阳宫社区卫生服务中心和将台社区卫生服务中心纳入家庭医生签约患者500例作为研究对象。根据患者是否愿意长程签约服务分为同意长程签约组(简称签约组)和拒绝长程签约组(简称拒签组)。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)该社区常住人口(全年在北京居住超过6个月)；(3)自愿参加本研究并如实填写问卷；(4)无严重的肝、肾、肺、胃肠道疾病或多脏器功能不全；(5)意识清楚 ......