杨辉，澳大利亚 Monash 大学

    2018 年全球初级卫生保健会议通过的《阿斯塔纳宣言》，以及2020 年新型冠状病毒感染的暴发，提醒我们回顾初级卫生保健是十分必要的。1978 年《阿拉木图宣言》提出初级卫生保健。2023 年12 月在中国北京参加初级卫生保健高质量发展国际研讨会的代表提出并通过了《初级卫生保健高质量发展北京倡议》。

    哈夫丹·马勒博士(Halfdan Mahler)是初级卫生保健的最重要倡导者，也是《阿拉木图宣言》和初级卫生保健文件的领导者，时任世界卫生组织总干事。马勒博士为什么要积极推动《阿拉木图宣言》和初级卫生保健？下面这篇文章是在《阿拉木图宣言》发表之前，马勒博士在《柳叶刀》上发表的文章[Health - A demystification of medical technology，The Lancet，1975，2(7940)：829-833. DOI：10.1016/S0140-6736(75)90232-9]，其会帮助读者得到更明确的理解和启示。

    如果要把这篇文章的题目翻译的更文艺些，也许应该写成“健康：掀起医学的盖头来”。限于篇幅，以下译文有节选。

    如果为某国家设计一个医疗保健系统模型，那么有多少设计师，就有多少方案。对于某些变量，我们还没有任何有意义的标准。由于资源有限，我们必须在各种行动方案或不同人群之间做出“权衡”；每个人对国家的历史、结构和未来发展会有不同的认识；每个人对于自己在理想的卫生服务系统中应该扮演的角色会有不同的主见或担忧，或用不同的方式保护自己。然而，即便在如此多样化的情况下，仍可能存在一定程度的一致意见。

    一个国家需要使用多少资源，应由法定机构决定。各国各地会有相应的机制去制造和分配药品及物资；会有研究人员开展研究；会有制度保护人民免受国内外流行病和灾难的侵害；会有为所有人提供可接受的基本健康系统，在人们需要的时候得到服务，担负其给人民提供医疗服务的责任；还会有转诊系统。各国各地还会有让人们认可的医疗服务人员，他们得到充足培训、有专业执照、得到机构雇用、有人监督指导、被划分成许多层次并执行不同的功能；这个群体可能被称为医生，其中一些人在专门设计和装备精良的机构(即医院)工作，是转诊的最终点。

    这些是所有国家和地区医疗卫生服务系统的共同要素 ......