李迎晨，赵明芳*，吴瑛

    1.110000 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院肿瘤内科

    2.110000 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院全科医学科

    肺癌是全球癌症相关死亡的首要原因。研究显示，2022 年肺癌是中国发病率和死亡率最高的癌症[1-2]，5 年生存率仅20%左右，低生存率在很大程度上反映了大多数肺癌是在晚期或转移阶段被诊断出来的，所以肺癌的筛查至关重要。由于中国各地医疗资源和政策的不均衡分布，以及公众对肺癌筛查的认知程度和接受度的差异，肺癌筛查采用率在全国范围内存在显著差异[3]，筛查工作的开展面临一些挑战。美国预防临床服务指南工作组(U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF)在2013 年制定了第一个国家筛查推荐，建议对年龄55～80 岁、吸烟达30 包年且目前吸烟或在过去15 年内戒烟的成年人进行低剂量计算机断层扫描(LDCT)年度筛查。基于最新证据，USPSTF 在2021 年对这些推荐进行了更新，将筛查起始年龄从55 岁降至50 岁，最低累积吸烟暴露量降至20 包年[4]。本文旨在对USPSTF 2021 年版《肺癌筛查：美国预防临床服务指南工作组推荐声明》进行解读，有助于我国调整和完善肺癌筛查策略，从而更有效地应对肺癌这一全球性公共卫生挑战。

    1 肺癌流行病学

    肺癌是全球范围内癌症的主要发病和死亡原因。据估计，2020 年约有180 万死亡病例，预计到2040 年，全球肺癌死亡人数将增加67%。肺癌是男性癌症死亡的主要原因，是女性癌症死亡的第二大原因(仅次于乳腺癌)[5]。中国肺癌的发病率与死亡率均高于世界水平[6]。

    肺癌作为一种复杂的多因素性疾病，其危险因素涵盖了各个方面。其中，吸烟是肺癌最重要的危险因素，吸烟者患肺癌的相对风险大约是不吸烟者的20 倍[7]，吸烟数量和吸烟年数与恶性肿瘤的发生风险成正比。世界范围内，肺癌发病率的差异主要受烟草流行和历史吸烟模式的影响。据统计，发达国家肺癌的患病率和死亡率是发展中国家的3～4 倍，发达国家已经采取了积极的控烟政策，但发展中国家吸烟率仍居高不下[8]。

    二手烟也是公认的肺癌危险因素，估计可使肺癌发病风险增加20%～30%，增加比率与暴露程度成正比。二手烟暴露主要用二手烟指数(与1 名非吸烟者死亡相关的吸烟者人数)来衡量。近年来，二手烟暴露相关的死亡率在全球范围内呈下降趋势，但在某些地区尤其是亚洲南部和拉丁美洲，仍然呈上升趋势[9]。除烟草外，肺癌发生的其他危险因素还包括年龄、环境暴露、慢性阻塞性肺疾病、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、饮食和代谢因素、基因风险因素等[8] ......