徐志杰，钱熠，严明，陆益婷，赵洋

    1.310009 浙江省杭州市，浙江大学医学院附属第二医院全科医学科

    2.311121 浙江省杭州市，杭州师范大学公共卫生学院

    3.310016 浙江省杭州市，浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科

    4.200092 上海市，同济大学医学院全科医学系

    5.2050 澳大利亚悉尼，新南威尔士大学乔治全球健康研究院

    6.3010 澳大利亚墨尔本，墨尔本大学人口与全球健康学院

    共病(multimorbidity)是指个体同时患有两种或两种以上的慢性疾病[1]。由于人口老龄化和慢性病的快速增长，慢性病共病给世界各国尤其是中低收入国家带来了严重的挑战。全球成年人慢性病共病的发生率约为1/3，并随着年龄的增长显著升高[2]。与单一慢性疾病患者相比，共病患者生活质量较低，且面临更大的反复住院和过早死亡的风险[3-4]。慢性病共病患者需要接受更多的医疗服务，其治疗和康复护理的复杂性也对慢性病管理模式及卫生服务体系提出了更高要求；同时，慢性病共病降低了患者的劳动生产力和就业机会，增加了个人和家庭的经济负担，进而对整个社会的经济发展造成潜在影响[5-6]。

    应对慢性病共病的挑战需要综合的诊疗与管理策略。尽管探究疾病之间相互作用的研究逐步增多，有关疾病与社会和环境因素交互作用的研究仍较为匮乏。20世纪90 年代，医学人类学家SINGER[7]首次提出了疾病协同(syndemic)的概念，其关注某些疾病在特定的人群中和特定环境下的聚集现象，并指出疾病在人群中的发展是社会问题影响下的必然结果。疾病协同理论在20 多年来不断丰富和演进，为医疗卫生人员管理和分析疾病，尤其对慢性非传染性疾病和传染病共患提供了新理念和新策略。深入了解该理论有助于关注弱势人群的健康福祉并提升慢性病共病患者接受医疗服务的质量。本文将介绍疾病协同理论的基本概念与观点，回顾国外经典的疾病协同模型，分析常见的慢性病共病影响因素，为改进专业医疗人员对共病的管理提出建议和对策。

    1 疾病协同理论的基本概念与观点

    1.1 基本概念

    疾病协同理论通过3 条基本原则界定其概念范畴[8]。第一，在特定人群中存在两种或两种以上的疾病，即共病或合并症(comorbidity)；第二，不同疾病在某些社会和环境因素的作用下发生聚集，这些因素既包括宏观层面的因素(如空气污染)和中观层面的因素(如社会歧视)，也可以包含微观层面的因素(如针对妇女的暴力)；第三，疾病的聚集导致其在生物、心理和社会层面上发生不良交互作用 ......