翟佳燚，陆媛，陶琼英，黄武全，刘亚林，于德华

    1.200090 上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科

    2.201899 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心

    3.200090 上海市，同济大学医学院全科医学系

    4.200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心

    随着人口老龄化程度日益加剧，认知障碍造成的疾病负担也不断加重[1]。轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常认知功能老化和痴呆的一种状态，美国神经病学学会(AAN)的指南中提到目前60～84 岁人群MCI 患病率为6.7%～25.2%，65 岁以上MCI 人群的累计痴呆发病率为14.9%[2]。我国MCI 患病率为12.2%～24.3%[3-6]。由于MCI 是一种神经系统慢性退行性疾病，因此早期的筛查与干预治疗对延缓疾病的进展有重要意义[7]。对于MCI 的健康管理可以参照我国慢病健康管理规范(T/CHAA 007-2019)，根据MCI 高风险人群筛查结果进行不良生活方式和疾病危险因素的干预和治疗，并通过定期跟踪和评估形成良性循环[8]，以达到控制MCI 疾病进展、提高患者健康水平并改变其行为方式的目的[9]。由于目前没有药物可以改善MCI 患者的认知状况或者延缓其认知障碍的进展[2，10]，因此针对MCI 患者的健康干预应着重于多种形式融合的非药物综合干预，尤其在MCI 慢病管理的社区阶段，家庭医生团队(简称家医团队)遵循慢病健康管理规范提供的MCI 综合慢病管理服务已经在上海市嘉定、杨浦等区开展，并取得一定成效[2，10-14]。执行力是执行结果与行为过程的结合，在MCI 慢病管理的实践中，过程与结果是检验执行力的关键。执行力受到岗位、性别、年龄、动机、能力、经验、工作环境、收入、团队合作、晋升、政策、管理、沟通、社会支持等多种因素的影响[15-25]，家医团队的执行力是慢病管理质量的关键[25-27]。本研究运用扎根理论的研究方法，探索家医团队为MCI 患者提供慢病管理模式时执行力影响因素的理论框架，旨在为提高MCI 慢病管理质量提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    2021 年7 月，采用目的抽样法对上海市嘉定区嘉定镇、真新、外冈社区卫生服务中心，杨浦区定海社区卫生服务中心，浦东新区潍坊、花木和周浦社区卫生服务中心，黄浦区打浦桥社区卫生服务中心28 名医务人员开展访谈，其中家庭医生7 名，公卫医生5 名，护士4 名 ......