娄五斌，李芳，张卫星，沈洁

    1.453000 河南省新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)新生儿重症监护病房

    2.453000 河南省新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)小儿康复科

    随着早产儿存活率的持续提高，胎龄22～23 周的早产儿成功救治的概率也有上升，当前小胎龄早产儿面临的主要问题仍然是新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)，RDS 又称为新生儿肺透明膜病，病因是新生儿缺乏肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)，伴随肺发育不成熟而导致的肺泡萎陷，胸部X 线表现为肺透过度减低、肺容积减少，严重时可出现白肺，甚至出现多脏器功能衰竭导致死亡[1]。在过去的20 年里，超早产儿的存活得益于PS、产前糖皮质激素和医学护理的中心化，尽管出生后有多种非侵入性呼吸支持可供选择，但机械通气仍然是重症和超早产儿RDS 管理的重要工具。瑞典的研究显示85%的胎龄<27 周的早产儿接受了有创机械通气[2]，美国的新生儿研究网络报道83%～90%的胎龄≤28 周的超早产儿需要阶段性的机械通气[3]。若存在有创机械通气使用不当行为可能造成呼吸机相关性肺损伤如容量伤、压力伤等[4]，可能与远期支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、早产儿脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia，PVL)的发生有关，因此选择合适的呼吸支持策略成为RDS的研究热点。

    2022 年欧洲RDS 防治的共识指南提出需要机械通气的RDS 患儿应首选肺保护模式，如容量目标通气(volume target ventilation，VTV)模式或高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation，HFOV)模式[5]。HFOV 作为一种挽救性治疗主要用于严重呼吸衰竭的新生儿[6]，使用时间已达30 年，临床治疗安全有效。HFOV 的潜在优势是潮气量小，对于合并有二氧化碳潴留的情况尤其适用[7]，与其主动呼气原理相关。高频潮气量(high frequency tidal volume，VThf)直接影响二氧化碳清除能力，VThf 的影响因素有气管插管导管的内径，即内径越大则潮气量越大，同时也与肺的顺应性密切相关。呼吸机技术的进步使得监测HFOV期间VThf 成为现实，即高频振荡通气联合容量保证通气(high frequency oscillatory ventilation combined with volume guarantee ......