彭杨杨，刘怀磊，张含之，3，4*，于德华 ，3，4，5

    1.200090 上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科

    2.201209 上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心

    3.200092 上海市，同济大学医学院全科医学系

    4.200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心

    5.200090 上海市全科医学临床质量控制中心

    心身医学是基于整体观念研究生物学、心理学和社会学等因素影响人类健康和疾病发生、发展的交叉边缘学科，对患者要采取心理和生理兼顾的综合性治疗[1-3]。心身疾病是与社会心理因素密切相关的疾病，社会心理因素在心身疾病的发生、进展和预后等方面发挥重要作用，在治疗躯体器质性疾病的同时给予心理或精神方面干预的效果明显[4]。心身疾病是心身医学研究和治疗的对象[5]，几乎涵盖了所有躯体疾病，涉及呼吸、心血管、消化、内分泌、风湿免疫、神经系统、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉头颈外科、口腔科、眼科、皮肤病等学科，原发性高血压、冠心病、糖尿病等68 种常见慢性病均属于心身疾病分类范畴[6]。心身疾病发病率高，占国外发达国家疾病谱的80%，我国城市发病率为40%[7]。心身疾病危害大，疾病负担重，《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》指出，我国因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的88.5%，其中心脑血管病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%[8]；2015—2016 年我国疾控中心慢病中心开展的慢性病患者焦虑、抑郁状况调查结果显示，有焦虑症状者占16.1%，有抑郁症状者占24.7%[9]，由此可见我国总体卫生系统仍未能充分应对心理健康的负担，而社区作为慢性病管理主阵地，存在较多心身治疗服务需求。

    目前管理心身疾病仍是一个巨大的挑战[10]。从现有研究来看，医患双方均存在问题。患者层面，由于知晓度和关注度较低，多数人并不理解躯体不适症状与心理情绪的关系[11]，人群普遍对心理健康持消极态度[12]，倾向于至二、三级综合医院反复就诊，且羞耻感、专科求医意识淡薄[13-14]，达不到预期疗效；医生层面，多数医生只重视器质性病变，忽视心理社会因素的评估[15-16]，导致患者病情多反复。再加之精神卫生专业人才在全球范围内严重不足，使得普通居民获得心理健康服务的机会有限。综上，当前针对心身疾病认知和就医行为特点的研究仍较少，医患双方对心身疾病具体的认知、态度及存在问题还不够清晰。但值得注意的是，有学者调研发现社区心理卫生服务具有更高的可及性和接受度[17]，社区心身疾病理应心身同治 ......