吴玉霞，马洪波，米红*

    1.315211 浙江省宁波市，宁波工程学院人文与艺术学院 宁波工程学院“一老一小”发展研究院

    2.315200 浙江省宁波市之江社会工作服务评估与研究中心 宁波工程学院“一老一小”发展研究院

    党的二十大报告指出，推进健康中国建设，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置。随着中央社会工作部的成立，社会工作被赋予了社会治理的职责。贯彻到健康工作领域，要推动“健康管理”向“健康治理”方向迭代。作为医疗体制改革的重要抓手，自2015 年1 月我国实施分级诊疗制度以来，各地因地制宜地进行探索，在一定程度上优化了医疗卫生资源配置[1]，但也存在着显而易见的问题和短板：居民对“基层首诊”依从性不高；“双向转诊”机制不完善，患者“上得去下不来”；“急慢分治”不到位，“急者进不来，慢者转不走”；“上下联动”管理体制不顺等[2]。

    综合文献回顾发现，已有研究从患者健康需求或多学科融合视角对分级诊疗进行的学术探索比较少，基于患者、实践参与者视角的分级诊疗话语体系探讨也是浅尝辄止，针对慢性病的分级诊疗研究仍处于初级阶段[3]。分级诊疗存在的问题及成因可以从宏观和微观两个方面来进行分析。在微观层面，患者对基层医疗不信任，对基层首诊的依从度不高。在宏观层面，由于公立医疗机构按照行政等级配置资源，同时医疗服务实施市场化导向，80%以上的优质医疗资源集中在大城市三级医院，三级医院与基层医院争夺病源，形成了三级医院对医学人才和患者的双重“虹吸效应”，进一步削弱了基层医疗卫生机构能力，加剧了分级诊疗的失序[4]。

    分级诊疗理想状态的呈现，关键在多元主体之间是否有合理的利益分配机制和激励机制[5]。而已有文献大多是以自上而下的角度，进行医疗管理的分析。以自下而上的视角进行健康治理分析的研究较少，缺乏来自患者和基层实践参与者的视角[6]，尤其是对多元主体和利益相关者分析的全面性存在不足[7]。近年来，社区智慧健康小屋作为一个新的载体得到蓬勃发展，居民在社区就能享受便捷的智慧医疗服务。本文试图从利益相关者理论视角出发，尝试通过多元利益主体的机制创新和社区智慧健康小屋的载体创新，构建以健康社会工作为链接中心的分级诊疗新路径。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究以国内分级诊疗秩序较好的先进城市中的先进城区为典型调研区。本次实地调查抽取的调研区为X 市和N 市，两市均为国家首批公立医院改革试点城市和基本公共卫生服务先进城市，其通过实施分级诊疗改革，引导优质医疗资源向基层下沉 ......