刘海桃，顾东辉，高海珍

    1.200433 上海市，复旦大学社会发展与公共政策学院

    2.712100 陕西省咸阳市，西北农林科技大学人文与社会发展学院

    随着人口老龄化的加剧，老年健康问题较为突出，老年健康也逐渐成为学者关注的焦点。现有老年健康服务难以适应老年人日益提高的综合性的健康养老需求[1]，需要转变健康理念与模式。社会工作的本质特性是利他性，是以增进受助者福利为目的的价值相关的活动[2]，通过个案、小组与社区等专业方法与科学的服务理念为弱势群体提供服务，满足弱势群体的社会需求、解决社会问题[3]。当前我国社会工作参与老年健康领域的研究主要有两类：第一类聚焦于社会工作介入不同类型群体并促进其健康的必要性与角色探索。通过个案社会工作、小组社会工作等方法提供微观服务，更多强调社会工作在服务中的角色与功能[4]，尤其是卫生和精神健康新模式的提供者[5]，致力于促进个体与家庭等微观系统的改变。第二类聚焦于社会工作在老年健康服务中的干预模式和方法。比如，提出“守门人(医学、社会工作)”模式为核心的中国干预方案，认为“基层干部引导、友邻同伴互助、家庭养老存续”的干预路径有利于提升农村老人的心理健康[6]；通过社区医生或社工发放健康行为培养计划书进行老年人的健康干预[7]；对认知障碍患者的生活质量与抑郁的研究和探索等[8]，但社会工作者干预较少且主要作为管理者与实务者。总体来说，社会工作在老年健康服务领域的研究倾向于微观层面，聚焦在社会工作技巧的运用[9]，以及各类实务模式的探索[10]。但是，社会工作在促进环境改变和倡导政策等宏观层面的研究不足，即宏观社会工作视角的切入较弱。

    社会工作发展初期就确立了微观和宏观两个传统，微观实践回应个人和家庭需求，进而改变不利境遇；宏观实践旨在推动更大范围的变化，进而促进社会变革[11]。临床社会工作是一项旨在增进人类福祉和增强社会正义输出的实践领域[12]，强调从实务层面提供的具体服务，致力于微观层面对服务对象的改变。美国临床社会工作的实务领域丰富，主要包括学校、医院、家庭、照料中心等[13]，临床社会工作对增进医院效益和辅助其他医学职业具有积极作用[14]。但是，微观取向的社会工作实践忽视了“社会性”，旨在促进更大范围社会变革的宏观社会工作发挥其作用[15]。宏观层面开展工作的社会工作者一般从事的是“政策性工作”，因为政策变化与组织和社区事务息息相关，鉴于分工上的要求，一些职位需要社会工作者完全从事宏观社会工作[16]。当代社会工作的宏观使命是关注社会问题，与我国共享发展理念的时代取向保持一致[17] ......