陈典，隆寰宇，李姝润，陈亚红

    100191 北京市，北京大学第三医院呼吸与危重症医学科

    2024 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD) 是2023 年GOLD 的修订版，新增2022 年1 月—2023 年7 月的148 篇参考文献，其中10 篇来自中国学者的研究，于主题为“肺系生命，刻不容缓”的“第22 个世界慢阻肺日”(2023-11-15)前发布[1-3]。总体来说，GOLD 2024 共分为6 章，在形式上原第3 章(预防和维持治疗的支持证据)和第4 章[稳定期慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)的管理]合并为第3 章(慢阻肺预防与管理)以去除重复内容。重要的内容变化之处在于修订和增加了10 个方面：(1)扩充保留比值肺功能受损(PRISm)的概念；(2)增加肺过度充气的部分；(3)肺功能章节增加吸入支气管舒张剂前进行肺功能检查的说明；(4)增加慢阻肺目标人群筛查的部分；(5)在慢阻肺初始评估部分，更新血嗜酸性粒细胞计数的说明；(6)更新间质性肺异常部分；(7)修订戒烟部分；(8)对慢阻肺患者的推荐疫苗进行更新，与目前美国疾病控制与预防中心(CDC)的指南保持一致；(9)扩充吸入性治疗的管理部分，包括患者正确使用递送装置的能力以及如何选择吸入装置；(10)新增戒烟药物治疗[1]。本文介绍GOLD 2024 的关键点及更新要点。

    1 定义和概述

    1.1 关键点与更新要点

    1.1.1 关键点：(1)慢阻肺是一种异质性疾病，其特征为由气道(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)所致的慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重)，引起持续进行性加重的气流受限。(2)慢阻肺的危险因素为遗传基因(G)-环境因素(E)-全生命期事件(T)(GETomics)，会造成肺组织破坏，改变肺正常发育或衰老过程。(3)慢阻肺的主要环境暴露因素是烟草烟雾、吸入室内外空气污染有毒颗粒和气体，但其他环境和宿主因素(包括肺发育异常和加速衰老)也可以促进慢阻肺的发生。(4)慢阻肺最相关(但罕见)的遗传因素是SERPINA1 基因突变导致α1抗胰蛋白酶缺乏(AATD)，其他基因突变与肺功能下降和慢阻肺发生风险相关，但其相应的效应值较小。(5)根据慢阻肺定义、危险因素，肺量计检查吸入支气管舒张剂后第1 秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.7 提示存在不完全可逆的气流受限 ......