高开茜，杨玉*，胡艳芳，董发发

    1.050021 河北省石家庄市第五医院内科

    2.050021 河北省石家庄市第五医院感染科

    在我国老龄化趋势下，急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是现阶段人类最重要的致残原因之一[1]。近年脑卒中的死亡率下降，然而发病率及复发率却呈上升趋势，其中脑梗死的1年复发率为5.59%[2-3]，复发人群占所有脑卒中人群的23%～33%[4-5]，可见对脑卒中再发的预防极为关键。在临床实践中，轻型AIS首次诊断一般能获得较好的治疗效果，然而其再次复发的预后变差，残疾的可能将极大增加[6]，因此有研究指出，轻型缺血性脑卒中是早期脑神经功能预后不佳及卒中出现致残的高危人群[7]，因此关注轻型AIS人群，寻找复发的特异指标，对改善此类患者的预后有重要意义。研究显示，应激性高血糖是脑卒中复发的影响因素，然而其研究结果并不一致[8-9]，不仅如此，应激性血糖是否对轻型缺血性脑卒中的复发也存在影响鲜有报道；另外，应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio，SHR)调整了基础血糖，修正了应激性血糖因血糖基线不同存在的评价AIS预后的局限性[8]。鉴于以上3点，本研究旨在通过巢式病例对照研究的方式分别纳入SHR及应激性血糖来探讨其同急性轻型AIS复发的相关性，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2018年5月—2022年1月在石家庄市第五医院初次诊断为轻型AIS患者为研究对象。以确诊轻型AIS为起点，确诊后1年为终点，采用巢式病例对照研究方式，将确诊1年内复发的患者纳入复发组，按1∶3的比例匹配非复发组。共70例患者纳入复发组，匹配210例患者纳入非复发组。本研究经石家庄市第五医院医学伦理委员会批准(2022-022-1)。

    1.1.1 纳入标准：(1)初次诊断AIS，且符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[10]的相关诊断标准：①急性起病；②局灶性神经功能缺损；③脑CT或核磁发现责任病灶，并排除脑出血；④排除非血管性病因。(2)年龄≥60岁。(3)美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS评分)≤3分。(4)患者的治疗方案基本符合标准治疗方案。(5)患者的依从性良好。(6)自愿参与研究签署知情同意书。

    1.1.2 排除标准：(1)缺少重要病例资料且无法弥补；(2)有严重的血液系统、心血管系统、呼吸系统、免疫系统、肝肾功能障碍患者及预期寿命<1年；(3)伴随较严重的肢体缺损或活动障碍；(4)严重营养不良；(5)失访 ......