孙琦，周厚法，李文倩，解友邦，王爱博

    1.810016 青海省西宁市，青海大学研究生院

    2.277000 山东省枣庄市立医院消化科

    3.810000 青海省西宁市，青海省人民医院血液科

    急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)是一种造血干、祖细胞的恶性克隆性疾病。化疗作为AML患者重要的治疗手段，在发挥疗效的同时也产生一定的毒副作用，其中最常见的毒副作用是骨髓抑制，是导致化疗药物剂量减量、治疗受限甚至中止治疗的重要原因之一[1]。在临床中发现中海拔环境下，即使没有身体因素和年龄因素的影响，给予标准剂量的治疗方案后，AML患者的骨髓抑制明显加重，骨髓造血功能恢复时间明显延长，最长能达到4～5周。骨髓中各类血细胞的发育增殖、分化受到多种造血因子的调控，主要有正性调节因子，如促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)、FMS样酪氨酸激酶3配体(FMS-like tyrosine kinase 3 ligand，Flt3-L)、促血小板生成素(thrombopoietin，TPO)、白介素(interleukin，IL)-3、IL-6等，负性调控因子如干扰素γ(interferon-γ，IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等。EPO主要促进红细胞的生成，对巨核系造血也具有一定的辅助作用[2]。Flt3-L通过刺激造血干细胞(hematopoietic stem cell，HSC)的增殖和分化促进造血。IL-3可与粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子协同造血，并具有重叠活性，主要作用于早、中期造血祖细胞的增殖、分化。多种造血因子相互作用才能使造血细胞的增殖更新处于稳态，正、负调节的失常在AML化疗后骨髓抑制发病机制中具有十分重要的地位。

    研究不同海拔AML患者化疗后骨髓抑制期间骨髓及血清造血因子表达水平是否存在差异，探讨存在差异的造血因子在骨髓抑制恢复中的作用，为导致不同海拔骨髓抑制差异的原因提供研究方向。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021—2022年青海省人民医院血液科(中海拔地区1 501～2 500 m)及中国人民解放军空军军医大学西京医院血液科(低海拔地区500～1 500 m)首诊初治的28例AML患者(非M3型)为研究对象，根据就诊医院海拔高低将AML患者分为中海拔组(13例)和低海拔组(15例)。纳入标准：(1)满足国际最新的细胞形态学(morphology)、免疫学(immunology)、细胞遗传学(cytogenetics)和分子生物学(molecular biology)分型 ......