王芳芳，朱莉，幸佳佳，庞日朝，苟翔，张安仁

    1.610075 四川省成都市，成都中医药大学养生康复学院

    2.610083 四川省成都市，中国人民解放军西部战区总医院康复医学科

    3.200434 上海市，同济大学附属上海市第四人民医院康复医学科

    创伤性中枢神经系统损伤主要包括创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)和脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)，常发生于高空坠落、交通事故和暴力事件，其高致残率和复杂多样的并发症严重影响着患者的生活质量[1-2]。由于创伤性中枢损伤后神经修复存在复杂微环境及再生调节机制，目前尚未从根本上突破治疗瓶颈[3]。然而随着美国国立卫生研究院(NIH)“人类微生物组计划”和欧盟“人类肠道宏基因组欧洲计划”的展开，越来越多研究发现“肠-脑轴”是连接肠道和中枢的信息交换网络，肠道微生物群在调节中枢神经系统疾病过程中发挥重要作用[4]。创伤性中枢神经损伤后可能导致肠道微环境紊乱，如肠道微生物群失衡、肠道通透性增加、胃肠黏膜损伤等，经常并发不同程度的急性胃肠道功能障碍[5-6]。并且近年来，大量研究提示肠道微环境可以作为创伤性中枢神经系统损伤严重程度的诊断以及疾病治疗的重要作用靶点[6]。

    研究表明，肠道微环境主要由肠道微生物群及肠黏膜细胞等构成，可参与机体物质代谢和免疫调节，然而微环境的稳态建立在肠道微生物群(微生物屏障)、肠道黏液层(化学屏障)、肠道上皮细胞(机械屏障)及肠道免疫细胞(免疫屏障)的微妙平衡之上[7]。因此，本文以此为着眼点展开综述，系统描述创伤性中枢神经损伤后肠道各个屏障的结构和功能变化(图1)及其与中枢的双向作用，并对致使肠屏障破坏的可能机制进行阐述，为将来肠道微环境在创伤性中枢神经系统损伤性疾病的临床诊治及进一步研究提供一定参考。

    图1 创伤性中枢神经损伤后肠道屏障的变化Figure 1 Changes of intestinal barrier after traumatic central nervous system injury

    1 文献检索策略

    以“Traumatic central nervous system injury，Traumatic brain injury ......