【关键词】 全科医生；全科服务；家庭；婚姻；生育

    在人类社会发展的进程中，家庭、婚姻、生育的变化尤为突出。家庭规模缩小和结构核心化，并向一人家庭发展；初婚年龄推迟，婚姻形态多样化；生育率下降，距离生育更替生育水平越来越远。这些社会人口学的改变，给医学服务，特别是以生物-心理-社会为模型的基本医疗和健康服务，带来新的挑战，也提出新的研究课题。这不是一个崭新的话题，但当我国全科医学发展了30年的光景，在人口自然增长率有较大改变的时候，对家庭和婚育的研究及其对基本医疗服务影响的研究，被赋予了新的意义。

    ◆ 家庭的变迁和变异

    家庭是一种广泛存在的社会组织，是社会的基本单元，由通过“密切”关系直接相连的人组成，其中成年成员承担生育、照顾、社会化子女的责任，并对伴侣及年老和年少成员提供情感和身体支持，解决或消除大部分社会问题。社会和人类学家乔治·默多克(George Murdock)在1949年将家庭定义为是以共同居住、经济合作，生育后代为特征的社会组织，其应该包括男女成人，至少有两人保持社会承认的性关系，同住的成人有一个或更多的自己或领养的子女。默多克认为“核心家庭”是所有文化和社会中的普遍存在，而且没有任何替代品可以替代家庭的性功能、生育功能、教育功能、经济功能。家庭关系通过情感和义务纽带而相互联系，并在文化上按照性别和地位来划分权利和责任。不过家庭内权力动态在发生变化。文化和传统价值观在代际之间的传递正在减弱。人类社会从大家庭到核心家庭的变化趋势，与工业化进程密切相关，而且家庭结构和功能的变化一直在持续发生着。社会变革和个人社会价值重新定位、女性在社会和经济上作用的改变、性取向的多样化、对生育的态度和对子女的期望、教育和学习的社会化、维护和发展家庭的成本和机会成本等等，是家庭形式和功能改变的主要驱动力。性和生育与家庭的必然联系减弱，同居、不婚、不育、离婚、非婚生育、同性婚姻、单亲家庭、经济独立、老人失去赡养、家庭暴力等，逐渐成为社会关注话题。以往的家庭舒适地带是家庭内核心和代际关系，但人们的舒适源逐渐地被房子所取代，人们想办法让自己住得更独立和隐秘，而核心和广泛的家庭关系变得不那么重要。互联网家庭现象也悄然出现，家庭成员之间的联络沟通和情感交流数字化，表现为更多的社交软件和视频方式，在增加互动渠道的同时，对家庭关系质量也产生明显的负面影响，特别是青少年失去实际社交沟通技能的习得机会[1]。

    家庭的结构是关键要素之一[2-3]。中国家庭数量增长快于人口数量增长，但同时家庭规模持续减少。家庭结构持续简化，世代数量不断减少。两代家庭数量大幅下降 ......