秦江梅，林春梅，张艳春，张丽芳

    100044 北京市，国家卫生健康委卫生发展研究中心

    世界卫生组织正在支持各国在卫生系统中发展初级卫生保健，以此作为实现全民健康覆盖、可持续发展目标3 和卫生安全的重要手段[1]。初级卫生保健在我国历史较长且具有特点，20 世纪50 年代初至70 年代后期三级医疗预防保健网、“赤脚医生”、合作医疗和中西医结合制度，是当时具有中国特色的初级卫生保健经验[2]。本文梳理自1978 年改革开放以来，近45 年我国初级卫生保健发展历程，归纳初级卫生保健进展和成就，分析当前中国初级卫生保健面临的主要问题和挑战，以及国际经验对中国初级卫生保健的启示，提出未来发展方向和策略。

    1 中国初级卫生保健的发展历程和成就

    1.1 中国初级卫生保健的发展历程

    初级卫生保健是基于切实可行、学术上可靠而又为社会所接受的方式与技术之上的主要的卫生保健，通过个人及家庭的参与，并在本着自力更生及自决精神发展的各个阶段上，群众及国家能以维持的费用而使之遍及所有人[3]。中国初级卫生保健几乎是农村卫生工作的同义词，从20 世纪50 年代初至70 年代后期，中国逐步建立健全县、乡、村三级医疗预防保健网、培养适合当时农村社会经济发展条件和农村卫生工作需要的“赤脚医生”队伍，发展农村合作医疗制度，这三者曾被称为中国农村卫生事业的三大支柱，为发展中国家实施初级卫生保健提供了丰富的实践经验。在农村卫生发展的同时，城市初级卫生保健也多有建树，不过在支持系统和服务方式上与农村不同，显示出中国城乡二元化社会的卫生治理特点。

    1978年，世界卫生组织和联合国儿童基金会发表《阿拉木图宣言》，同年，中国社会经济迎来改革开放的重要历史发展阶段，中国的医疗卫生系统及其初级卫生保健面临巨大的机会和挑战。自此初级卫生保健的演进发展历程可分为四个阶段：1978—2000 年，人人享有卫生保健阶段；2000—2009 年，全面落实农村初级卫生保健发展纲要阶段；2009—2018 年，城乡统筹推动建立基本医疗卫生制度的深化医改阶段；2018 年至今，全面推进健康中国建设，持续深化改革不断提高初级卫生保健质量阶段。

    1.2 中国初级卫生保健进展和取得成就

    1.2.1 初级卫生保健设施结构逐步延展。截至2022 年底，我国医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构数量分别达到3.70 万个、97.98 万个和1.24 万个，城乡基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心/站、卫生院、村卫生室、门诊部和诊所)占医疗卫生机构总数的94.9%[4] ......