周英达，瞿怡倩，李笑飞，卓书雄，杨郗，金花，于德华*

    1.200333 上海市普陀区真如镇街道社区卫生服务中心

    2.200125 上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心

    3.200090 上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科

    4.200090 上海市，同济大学医学院全科医学研究中心

    5.200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心

    医疗分类编码是将疾病的诊疗过程按照特定标准进行编码和分类，其在改善医疗管理效果、促进医疗质量控制以及为医疗保险和医学研究开展提供重要依据等各个方面都有着举足轻重的作用[1]。作为我国医疗服务体系的重要组成部分，基层医疗卫生机构2021 年全年诊疗人次已超42 亿人次，占我国全部医疗卫生机构诊疗总人次的50%以上[2]，是我国卫生信息标准化建设的重中之重[3]。但由于我国基层卫生信息标准化建设的整体水平较差，基层医疗卫生机构的疾病数据长期处于无法统计的“混乱状态”[4]。尽管近年来中央已大力开展基层卫生信息化建设，尝试初步构建了我国基层医疗分类体系[4]，但在实际临床诊疗中诊断不规范、不标准的问题依然屡见不鲜[5]，我国基层医疗诊断编码的实用性与适用性仍有待改善。因此，本研究通过梳理国内外基层医疗诊断编码发展与实施的历史和现况，剖析我国基层医疗疾病诊断编码面临的瓶颈问题与发展方向，提出进一步发展策略。

    1 国际基层医疗诊断编码的发展过程及应用现状

    国际疾病分类编码(International Classification of Diseases，ICD)是WHO 制定的标准疾病分类工具。在全科医学概念尚未形成的20 世纪50 年代左右，ICD 被广泛应用于包括基层在内的各级医疗卫生机构中，协助医生对患者进行诊断编码，并对其病因或死因进行分类、管理和统计[6]。随着基层医疗的不断发展，ICD 在基层医疗卫生机构的应用局限性也逐渐显现[7]。一方面，由于基层医疗资源受限于基层医疗卫生机构本身的功能定位，部分疾病无法在基层医疗卫生机构立即确诊[8]；另一方面，ICD 无法对患者的就诊原因、医疗过程和尚未解决的问题进行编码，而这正是全科医生在临床编码中最常面临的现实情况[9]。此背景下，世界家庭医生组织(WONCA)在1972 年成立后，与WHO 共同开发了国际基层医疗健康问题分类(International Classification of Health Problems in Primary Care，ICHPPC)，首次尝试对基层医疗卫生机构中的常见疾病、健康问题和诊疗流程进行分类 ......