李航，刘素珍，倪云霞

    1. 610041 四川省成都市，四川大学华西医院泌尿外科 泌尿外科研究所 四川大学华西护理学院

    2. 610041 四川省成都市，四川大学华西医院 四川大学华西护理学院

    3. 610041 四川省成都市，四川大学华西医院心内科 四川大学华西护理学院

    居家医疗护理服务作为老年慢性病患者的刚需，其发展受到了政府和社会的高度关注[1]。但我国的居家医疗护理服务因起步较晚，目前仍处于探索阶段，面临着老年慢性病患者、失能患者日益增长的多样化需求与相关护理服务体系不完善、制度不健全、开展不充分的矛盾[2]。“以需求为导向”是在能够精准对接患者医疗护理服务需求的同时，实现有限资源合理配置的重要保障，而如何发现患者直接或潜在的医疗需求便成为需要探讨的重要话题。

    自20 世纪80 年代起，国外部分发达国家就依据社区居民的功能状态、医疗护理活动需求、家庭环境及心理社会支持等，多角度识别并挖掘患者现存或潜在的健康问题，并通过构建医疗护理需求测评工具判定居民医疗需求，指导社区卫生服务中心及居家护理服务机构对患者进行分级/分类管理，提供与患者需求相匹配的医疗护理服务。常见测评工具包括居民评估工具家庭护理评估量表(InterRAI HC)[3]、社区人群需求分级系统(CCNCS)[4]及社区居民健康程度评估表(CHIRS)[5]等，其中InterRAI HC 和CCNCS 已有中文版，但由于前者不能分级，后者指标客观性不足，影响了其在国内社区中的推广应用。

    我国目前基层卫生相关评估工具如《老年人能力评估标准表(试行)》[6]、《青岛市失能人员照护需求等级评估表》[7]等主要用于对患者生活照护需求程度的判定，更侧重于关注患者功能状态，而对其居家医疗护理需求程度关注不够。因此，为全面、有效地评估我国社区居民居家护理服务需求，尤其是国家重点关注的高龄、慢性病和失能患者的健康状况并判定其居家医疗护理需求程度，本研究旨在引进与汉化CHIRS，并评价其在我国社区老年慢性病患者中应用的信效度，以期为老年慢性病患者的健康水平和居家医疗护理服务需求程度提供良好的测评工具，并为未来我国相关工具的研发提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 CHIRS 介绍

    CHIRS 是由美国学者PETERS 等[5]在1989 年基于奥马哈系统问题分类子系统的评估框架研发，是用于护理人员从专业角度评估社区居民的健康状况并据此进一步判定其医疗护理需求程度的评估工具。该量表包括环境领域(经济状况、物理环境)、心理社会领域(社区网络、家庭系统、情绪心理反应、个人成长与发育)、生理领域(感知功能、呼吸循环、神经肌肉与骨骼、生殖功能、消化与排泄、结构完整性)和健康相关行为领域(营养、个人习惯、健康管理) ......