刘奕罕，朱宁，薛孟周

    450000 河南省郑州市，郑州大学第二附属医院神经康复科

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种与睡眠相关的呼吸障碍性疾病，其特征为睡眠期间反复发生部分或完全上气道狭窄或阻塞，引起睡眠结构紊乱与自主神经波动，导致睡眠呼吸暂停及低氧血症，伴记忆力下降，注意力不集中和日间嗜睡等[1]。脑卒中会导致皮质脑干受损，可能引起其控制的肌肉张力发生变化，导致呼吸肌痉挛或迟缓，继而诱发OSAHS[2]。OSAHS 与脑卒中两者相互影响，形成恶性循环。OSAHS 不仅影响脑卒中患者的神经、感觉及功能康复，且增加了脑卒中的发病风险与患者死亡率[3]。流行病学资料表明，60%以上的脑卒中患者同时存在OSAHS，伴OSAHS 的脑卒中患者5 年病死率高于20%，严重威胁患者生命安全[4]。目前，持续气道正压通气(CPAP)是脑卒中伴OSAHS 的一线治疗手段，可改善患者睡眠结构参数，缓解睡眠呼吸障碍，降低脑血管事件发生率，但其疗效有赖于患者的长期应用，且依从性和耐受性较低，仍需辅以其他疗法以提高患者整体效益[5-7]。研究显示，口咽部的解剖或功能上的异常可能是脑卒中伴OSAHS 的关键发病机制，这为该疾病的治疗提供了新思路[8]。阈值压力负荷呼吸肌训练(TIMT)是一项抗阻呼吸训练，可提升肺功能，增强呼吸肌力，广泛用于神经系统、呼吸系统、循环系统等疾病的康复。本研究拟分析TIMT 联合CPAP 对脑卒中伴OSAHS 患者睡眠、肺功能及呼吸肌功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2022 年4 月—2023 年8 月郑州大学第二附属医院收治的符合入组标准的69 例脑卒中伴OSAHS 患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》中脑卒中诊断标准[9]，并经核磁共振成像或CT 确诊；(2)脑卒中均为首次发病，病程为2 周～12 个月，且病情稳定，生命体征平稳；(3)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分<15 分；(4)符合《睡眠障碍国际分类》[10]中OSAHS 诊断标准，并经多导睡眠监测(PSG)证实；(5)年龄30～80 岁，性别不限；(6)精神正常，可配合治疗；(7)无严重器质性疾病(如心血管疾病，肝肾功能不全，精神障碍)或者有严重并发症，心脏衰竭、肾脏衰竭、呼吸衰竭、癌症等其他疾病对患者生存质量的影响。排除标准：(1)患有精神疾病、免疫系统疾病、严重肝肾疾病、心肺功能不全或障碍者；(2)有意识障碍、严重瘫痪、视力、听力障碍者；(3)患有鼻或口咽部疾病 ......