马桂芬，章倩，刘娟，孙菁*，林根来*

    1.200032 上海市，复旦大学附属中山医院放疗科

    2.200032 上海市，复旦大学附属中山医院肿瘤防治中心

    3.361000 福建省厦门市，复旦大学附属中山医院厦门分院放疗科

    胃癌仍是全球第五大常见的癌症，尤其好发于东亚地区。2020 年全球胃癌新增病例108.9 万，死亡人数估计为76.9 万，是第三大癌症相关死亡原因[1]。在中国，胃癌成为第三大常见癌症，2022年估计胃癌患者50.9万，死亡患者40.0 万，同时，男性的死亡率是女性的2 倍[2]。目前Ⅲ期胃癌患者的主要治疗方法是以手术切除为主、放化疗为辅的综合治疗。胃癌的术后复发是影响患者预后的主要因素，早期韩国的ARTIST 研究表明，在伴有淋巴结转移的Ⅰb～Ⅳ期胃癌患者中，接受辅助放化疗的患者比仅接受辅助化疗(卡培他滨加顺铂)的患者有更长的无病生存时间(DFS)[3]。虽然ARTIST2 中纳入了64%～72%的Ⅲ期D2 术后患者，研究者认为增加放疗并不能带来生存获益，可能因为转移淋巴结率(LNR)均较低(0.13)影响到放疗的疗效[4]。放疗能否使部分高危患者获益，还值得进一步研究。胃癌的高危因素是指那些分化较差的病理类型、淋巴结转移个数较多、淋巴血管和/或神经浸润或年龄<50 岁的患者，目前的研究多评估5 年内生存时间[5]，缺失对长期预后的评估。因此，本研究旨在分析D2 根治术后接受过辅助放化疗的Ⅲ期胃癌患者的临床病理特征以及影响长期预后的危险因素，包括TNM 分期、LNR、脉管癌栓、神经浸润等，以寻找影响此类胃癌患者预后的关键因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2009—2014 年在复旦大学附属中山医院放疗科行术后辅助放化疗的胃癌患者为研究对象，其病理结果根据国际癌症联合会(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)第八版胃癌TNM 分期系统进行分期，明确诊断Ⅲ期胃癌。

    纳入标准：(1)年龄20～75 岁，行D2 根治术；(2)术后病理证实为Ⅲ期胃癌，无远处转移(M0)的临床或影像学证据；(3)均接受过术后辅助放化疗，并经知情同意。排除标准：(1)接受过新辅助治疗；(2)单纯辅助放疗而不联合化疗；(3)术后切缘阳性(R1/R2 切除)；(4)重要器官(即心脏、肝脏和肾脏)功能不全；(5)同时或既往存在其他恶性肿瘤，曾接受放疗或化疗。本研究获得复旦大学附属中山医院伦理会审批通过(B2021-814)。

    1.2 方法 ......