杨玲，杜雪平

    100045 北京市西城区首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心

    澳大利亚著名全科医学专家约翰·莫塔(John Murtagh)提出的Murtagh 安全诊断策略在临床中非常实用，能够提高医生的诊断水平、减少误诊和漏诊，包括5 个方面的诊断思维[1-2]：(1)具有这种症状或体征的常见疾病有哪些？(2)有什么重要的不能忽略的疾病吗？(3)有什么容易被遗漏的病因吗？(4)患者是否患有潜在的常被掩盖的疾病？(5)患者是否还有其他未说明的问题？

    风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)病因不明，不同区域患病率差异大[3]。2000—2014 年，美国奥姆斯特德县≥50 岁人群的发病率约为63.9/10万[4]。我国目前尚无相关流行病学调查[4]。PMR 发病与感染、遗传、免疫和炎症相关[4]，常见于50 岁以上人群，近年来PMR发病率逐年上升。PMR临床表现多样，但缺乏特异性的实验室检查指标和病理学特点，容易被误诊或漏诊。国内学者研究发现，PMR 患者在非风湿免疫科首诊时，非内分泌专业医生更多着眼于本专业疾病，导致误诊为肩周炎、颈椎病、骨质疏松症、腰椎间盘突出症等，误诊率高达68.0%[5]。老年人常多病共存，合并骨质疏松症、颈椎病、腰椎退行性病变、炎症性疾病、感染性疾病和肿瘤时常容易掩盖病情，给明确诊断带来一定的困难。

    本文拟展示全科教学门诊中，针对PMR 病例，基于Murtagh 安全诊断策略培训全科临床思维，引导全科住院医师抽丝剥茧，最终确定疾病诊断和治疗。

    1 全科住院医师教学门诊实施

    1.1 教学对象

    在首都医科大学附属复兴医院全科专业住院医师规范化培训基地培训的全科住院医师6 人。

    1.2 教学目的

    (1)以肌痛为切入点，引导全科住院医师基于Murtagh 安全诊断策略诊治PMR，训练其全科临床思维；(2)讲解PMR 的治疗与随访。

    1.3 教学门诊诊室要求

    1.3.1 独立的全科诊室：1 间独立全科诊室，用于全科住院医师接诊，设备包括洗手台、电脑、诊疗床、诊疗桌、医师椅、患者椅、听诊器、观片灯、身高体重仪、软尺、检眼镜、检耳镜、血压计、温度计、压舌板等。

    1.3.2 独立教学评估室：1 间教学评估室，与全科诊室邻近。用于带教师资和住院医师讨论、评估。配备单向玻璃或录音、录像设备等可视系统，用于教学观摩，也可以兼为全科诊室。

    全科住院医师教学门诊内容及流程 ......