高帅英，杨慕坤，孙明利，白文佩*

    1.100038 北京市，首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科

    2.100038 北京市，首都医科大学附属北京世纪坛医院药物一期临床试验研究室

    盆底功能障碍性疾病(pelvic floor disorders，PFD)是女性常见的慢性疾病之一，主要包括盆底支持结构退化或损伤导致的包括盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)和性功能障碍等一系列疾病，与肥胖、分娩次数、年龄及盆腔手术史等因素相关[1]。SUI在我国女性中的发病率高达18.9%[2]，严重影响女性的身心健康及生活质量，甚至会引发抑郁或焦虑状态[3]。研究表明，绝经后PFD患者的羞耻感总分较高，明显高于国内常模水平[4]。盆底肌肉(pelvic floor muscles，PFM)在盆腔器官的支持中起着关键作用，而雌激素对于维持女性盆底肌力起着至关重要的作用。既往研究发现，雌激素缺乏是PFD发生的危险因素之一[5]。有研究提出绝经期激素疗法(menopausal hormone therapy，MHT)可能对PFM功能起作用[6]；然而，一些大型试验和系统综述表明，MHT不能缓解尿失禁，甚至会增加应激性和急迫性尿失禁的风险[6-10]；并且尿失禁程度还与激素种类及给药途径相关[11]。目前有关PFD治疗和女性激素状态之间关联的文献资料较少，通过盆底三维超声评价MHT对PFM影响的研究较少。本研究旨在探索MHT联合Kegel运动对轻中度SUI患者盆底结构以及临床症状的影响，为女性健康管理提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准：(1)40～60岁，绝经状态，绝经时间≤5年；(2)符合SUI诊断标准[12]：在咳嗽、大笑或打喷嚏等腹压增加时出现不自主漏尿，正常情况下无漏尿；(3)经国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)[13]评分评估为轻中度SUI；(4)首次诊断绝经综合征，具有药物治疗适应证，入组前3个月无相关更年期用药史；(5)BMI≤28 kg/m2；(6)能够配合并完成所有治疗及检查；(7)对治疗内容知情了解并签署知情同意书；

    1.1.2 排除标准：(1)有盆腔手术史如子宫切除术后、阴道手术或尿失禁矫正手术术后；(2)盆底器官脱垂(子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出)；(3)肌肉骨骼疾病或胶原蛋白紊乱；(4)合并高血压、糖尿病、便秘等慢性疾病；(5)合并心、肺、肝、肾器质性病变；(6)各种原因失访、中途退出试验等 ......