王婷，王海燕，富文俊

    510006 广东省广州市，广州中医药大学基础医学院

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)主要是由于幽门螺杆菌(Hp)感染或自身免疫引起的胃腺结构丧失，伴或不伴肠上皮化生的一种胃部慢性炎症[1]。CAG在全球范围内的患病率很高，不同的国家和地区患病率各不相同；2022年的一项荟萃研究通过分析2010—2020年全球范围内的随访研究，指出全球范围内人群中CAG患病率约为25%[2]。而国内一项2011—2020年的回顾性分析则显示我国南方地区CAG患病率为20.92%[3]。此外，CAG属于胃癌前病变，在发病后5年内有0.1%的可能转化为胃癌[4]，并且根据其严重程度、伴发肠上皮化生等因素，其转化为胃癌的可能会更高。因此患者除了出现相关的胃肠道症状外，还会出现抑郁等非胃肠道症状，严重影响患者的生活质量。因此，对CAG的管理应给予足够的重视。

    迄今为止，在西医学领域关于CAG治疗的最佳实践临床指导仍然非常有限[1]，主要还是进行对因治疗。Hp感染是罹患CAG的关键触发因素，而按照国内的Hp共识意见，推荐铋剂+质子泵抑制剂(PPI)+2种抗菌药物组成的四联疗法[5]。但一项荟萃分析显示，长期使用PPI的患者CAG发生率明显更高，这是因为长期使用PPI会改变Hp的定植模式，而这可能会加速腺体萎缩的过程，最后导致萎缩性胃炎的发生[6]。且有文献表示，长期服用PPI会引起小肠炎症和绒毛萎缩，导致小肠镁吸收减少[7]。目前，针对CAG尚未有有效的治疗方法，在接受根除Hp治疗的基础上，寻找替代疗法减轻CAG患者的症状，提高其生活质量至关重要。

    针灸是中医的传统外治疗法，具有极高的临床价值且作用效果持久，不良反应少等优点。针灸治疗CAG常用的方法包括：针刺、温针灸、电针、穴位注射、穴位埋线、艾灸等[8]，这些方法可以通过提高机体免疫功能、调节胃肠激素、增加胃部血流量、提高胃动力、调控细胞增殖凋亡从而强化胃黏膜屏障功能等途径对CAG产生确切的临床疗效[9]。针灸疗法种类繁多，目前在临床治疗上何种针灸疗法的临床疗效更佳尚未有定论，各针灸疗法之间直接比较的研究文献还有所缺乏。因此本研究运用网状Meta分析的方法，探讨CAG常用针灸干预措施的疗效差异，寻找疗效较好的针灸疗法，以期解决临床问题。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准

    (1)研究对象：所有经内镜评估或黏膜活检诊断为CAG的患者，诊断标准参考《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[5] ......