黄腾佳，曹曦，陈蕾，李子滢，秦莉花，2*

    1.410208 湖南省长沙市，湖南中医药大学护理学院

    2.410208 湖南省长沙市，湖南中医药大学中西医结合心脑疾病防治湖南省重点实验室

    肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是脑卒中患者常见的并发症之一，又称反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，常发生于脑卒中后1～3个月，发病率为12.5%～70%[1]。SHS表现为患侧肩部及手、腕处出现水肿、疼痛和运动功能障碍等，可导致患侧肩部及上肢严重畸形[2]，是患者脑卒中后致残失去生活能力的主要因素之一[3]。当前，现代医学治疗SHS的常规方式主要以消炎镇痛，促进水肿消退及对症治疗为主[4]，但改善其疗效及症状效果不够理想。近年来，随着非药物治疗方式在SHS中的广泛应用，发现其不仅可以有效改善SHS患者的临床症状，对于患病后的肩手关节疼痛、运动功能障碍也有一定的缓解作用[5]。本研究根据临床实践及查阅相关文献筛选出针对SHS的7种非药物治疗方式。虽然已有大量临床试验与文献分析证明非药物治疗方式可以显著提高其疗效，但尚缺乏对各非药物治疗方式之间直接或间接的比较，难以了解各方式有效性的强弱，因此，本研究通过网状Meta分析，探讨7种非药物治疗方式治疗脑卒中后SHS的疗效差异，以期为临床治疗脑卒中后SHS提供可靠的循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 文献纳入标准：(1)研究类型为随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)。(2)研究对象：①脑卒中经影像学检查确诊或符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]、《中国脑出血诊治指南(2019)》[7]及其他类似标准；②SHS符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》[8]中关于SHS的相关描述或《神经康复学》[9]评定标准及其他类似标准；③病程<7个月。(3)干预措施：对照组采用常规方法治疗和/或非药物治疗方式，或两组采用相同治疗手段，试验组在其基础上再次使用或联合一种非药物治疗手段如针灸疗法(不限制针刺方法)、热敷疗法、艾灸疗法、中药熏蒸疗法、体外冲击波疗法、电刺激疗法、中药泡洗疗法等。(4)结局指标：①有效率：采用《脑卒中的康复评定和治疗》或《现代康复》等制定的标准[10]，包括痊愈、显效、有效和无效，有效率=[(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%；②疼痛视觉模拟评分(VAS)：用于评价上肢疼痛程度 ......