杨辉，澳大利亚 Monash 大学

    【关键词】 全科医学；全科医生；疾病；标签

    病来如柞蚕，病去如抽丝

    一个人的健康是个连续体(continuum)，在健康(health)与不健康(ill health)之间是个渐变的过程，虽然也可能有突然改变的时刻，但绝大多数时间是不可察觉的细微变化，或者是可进可退的徘徊。都说“病来如山倒，病去如抽丝”。在我看来，很多问题(特别是慢性问题)是“病来如柞蚕，病去如抽丝”。正如这个世界上没有一个糖尿病是突然出现的。

    然而，医生要给病人下诊断，病人要医生给个说法。这个过程是“贴标签”的过程[1]。

    贴标签

    我们最常见到的是把人分成没病人和有病人，或健康人和不健康人。尤其在医学界，医学专家根据科学证据和专业经验，制订出标准或指南，来划定谁有病谁没病，诸如国际疾病分类(ICD)、精神病学诊断手册(DSM)，以及各种临床指南。这如同给每个人贴上健康或疾病的标签，而医学专业人员才有资格贴标签，叫做名义标签。当代的医学干预通常是根据名义标签而安排治疗措施。医学专业人员也把贴标签作为自己的当然责任和能力表现，认为提不出明确诊断的医生不是好医生。

    除了名义标签，每个普通人也有给自己贴标签的天然能力。他们感知的证据来自自己身体的不适(各种症状)或心理的不适，这些不适感让人们给自己贴上感知标签，去寻求别人的帮助。人们的感知标签(生病)与医生的名义标签(疾病)，有可能是一致的 ......