【摘要】背景缺血性脑卒中有较高致残率和致死率，部分患者发病时间难以确认，对这部分患者的治疗较为重要。目的探索基层医院在缺少CT灌注情况下，对于发病时间不明的急性缺血性脑卒中患者利用磁共振成像(MRI)的弥散加权成像(DWI)-液体衰减反转恢复(FLAIR)不匹配指导静脉溶栓的有效性和安全性。方法回顾性选取2020年3月—2024年2月在杭州市临安区第一人民医院治疗的460例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。排除大血管闭塞性病变，选择最后看起来正常时间 gt;4.5h 以及发现症状到启动治疗 lt;4.5h 的不明发病时间急性缺血性脑卒中患者，经MRI评估存在DWI/FLAIR不匹配，接受静脉溶栓治疗者纳入溶栓组；在明确时间窗为 4.5h 内或不明发病时间急性缺血性脑卒中患者存在DWI/FLAIR不匹配可以静脉溶栓治疗而拒绝静脉溶栓治疗者纳入对照组。收集临床结局指标，包括早期神经功能、 24h 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、出血性转化、症状性颅内出血(sICH)及 90d 改良Rankin量表(mRS)评分、 90d 死亡情况，并记录阿替普酶过敏反应、转入重症监护病房(ICU)情况。比较两组治疗的有效性和安全性。采用单变量分析及多因素Logistic回归模型分析早期神经功能改善的影响因素。结果研究最终纳入溶栓组83例，其中男性51例( 61.4% )，平均年龄( 70.1±12.4 )岁；对照组55例，其中男性32例( 58.2% )，平均年龄( 70.6±13.4 )岁。溶栓组患者基线NIHSS评分高于对照组，症状识别-就诊时间长于对照组( Plt;0.05 )。溶栓组患者早期神经功能改善率[ 50.6% (42/83)]高于对照组[ 23.6% (13/55)]( Plt;0.05 )；两组患者 24h NIHSS评分、出血性转化发生率、SICH发生率比较，差异无统计学意义( Pgt;0.05 )。男性和女性在早期神经功能改善方面比较，差异无统计学意义[溶栓组：男性26例( 61.9% )、女性16例( 38.1% )， x²=0.008 ， Pgt;0.05 ，对照组：男性6例( 46.2% )、女性7例( 53.8% )， χ²=1.012 ， Pgt;0.05 ]。多因素Logistic回归分析结果显示，静脉溶栓是早期神经功能改善的影响因素( OR=2.891 ， 95%CI=1.319～6.337 ， _P=0.008 )。调整变量后结果显示，院前通知联合静脉溶栓是早期神经功能改善的影响因素( OR=6.938 ......