【中图分类号】R735.34【文献标识码】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0407

    结直肠癌是较常见的危害人类健康的恶性肿瘤之一。根据我国肿瘤登记中心数据，2022年我国新发结直肠癌患者51.71万，居恶性肿瘤第2位[1]。随着诊疗技术不断提高，约2/3结直肠癌患者生存期超过5年[2]。但大部分患者在治疗后存在疲劳、营养不良、焦虑、抑郁等多种身心问题，常处于一种疲乏、体质量下降的衰弱状态。衰弱是一种与年龄相关，以多器官系统生理功能下降，对应激源敏感性增加为特征的临床综合征[]结直肠癌多发于老年人，加之手术应激对其身心功能的改变，结直肠癌患者术后衰弱发生率较高[4-5]。大量研究证实衰弱是结直肠癌患者术后严重并发症的独立预测因子[5-6]，也是术后1年死亡率的重要预测因素[4，7]。衰弱发展具有动态性和群体异质性。有研究发现健康老年人衰弱发展呈现非衰弱、衰弱发展以及衰弱高危3种轨迹[8]。单以某一时点衰弱与否难以判断其长期衰弱情况。当前关于结直肠癌患者衰弱的研究多为横断面研究，即探讨某一时点(术前/术后)衰弱对术后结局的影响或衰弱影响因素研究，难以明确此类患者术后衰弱变化规律。因此，本研究采用纵向研究方法，通过构建增长混合模型(growthmixturemodel，GMM)来探究此类患者术后衰弱动态变化轨迹，为该人群衰弱早期识别和衰弱管理提供理论依据。

    1对象与方法

    1.1研究对象

    采用便利抽样法，选取2022年7—12月于江苏省人民医院就诊的结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄 ?18 周岁，拟行结直肠癌根治术；(2)病理组织学检查确诊为原发性结直肠癌；(3)意识清楚，能进行简单的书面或语言交流；(4)知情同意并自愿参与本研究。排除标准：(1)因家属要求隐瞒病情而对自身状况不知情者；(2)合并其他部位原发肿瘤；(3)合并其他严重疾病者。样本量计算采用PASS15软件进行，根据相关文献此类患者衰弱发生率为43.53%[9]，规定可信区间为0.95，容许误差为0.11，计算样本量为328例，考虑到 20% 失访率，最终确定样本量为不少于394例。本研究通过南京医科大学伦理委员会审批通过(编号：2022-661)。

    1.2 研究工具

    1.2.1Tilburg衰弱量表：该量表2010年由GOBBENS等编制，2017年被汉化，中文版具有良好的信效度[10]量表中文版包含生理(8条)、心理(4条)、社会(3条)3个维度共15个条目，总分0～15分，得分 ?5 分提示存在衰弱 ......