【摘要】背景糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的微血管并发症，同时也是终末期肾脏病的主要原因之一。肾活检是DN病理诊断的金标准。既往关于DN的中医相关因素研究大多缺乏肾活检依据，可能导致纳入人群不够精准。目的探讨DN患者中医证型的分布规律及伴大量蛋白尿、肾功能不全的相关中医证素，为DN病机研究提供中医思路。方法纳入2022年1月—2024年1月在中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部确诊为2型糖尿病且经肾活检诊断为单纯DN的78例患者的中医信息及临床资料。探索中医证型的临床特征及分布规律，采用二元Logistic 回归探讨DN伴大量蛋白尿( 24h 尿蛋白定量 gt;3.5g )、估算肾小球滤过率(eGFR) lt;60mL?min^-1 ·( 1.73m² )-1的相关中医证素。结果将DN患者按照慢性肾脏病(CKD)分期进行分组：CKD1期组11例，CKD2期组19例，CKD3期组22例，CKD4期组21例，CKD5期组5例。不同CKD分期组间的血红蛋白、eGFR、血清白蛋白、血清肌酐、血清尿素氮、 24h 尿蛋白定量比较，差异均有统计学意义( Plt;0.05 )。按照中医证型分类DN患者可分为：阴虚燥热证11例，气阴两虚证23例，肝肾阴虚证15例，脾肾阳虚证29例。不同中医证型患者的血红蛋白、eGFR、血清总蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、血清尿素氮比较，差异均有统计学意义( Plt;0.05 )。CKD1～5期组中医证型分布比较，差异有统计学意义( Plt;0.05. )，其中CKD1期组阴虚燥热证、气阴两虚证所占比例较多，分别为 45.5%(5/11)，27.3%(3/11); CKD2期组气阴两虚证、肝肾阴虚证所占比例较多，分别为 42.1% (8/19)、 31.6% ( 6/19 )；CKD3期组脾肾阳虚证、气阴两虚证所占比例较多，分别为 54.5% (12/22)、 31.8% (7/22)；CKD4期组脾肾阳虚证、肝肾阴虚证所占比例较多，分别为 52.4% (11/21)、 28.6% (6/21)；CKD5期组脾肾阳虚证所占比例最多( 60.0% ，3/5)。对应性分析显示，阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾阳虚证分别对应CKD分期的1、2、5期。阳虚证( OR=3.545 ， 95%CI=1.270～9.895 P=0.016 )、病位心( OR=3.208 ， 95%CI=1.082～9.511 ， P=0.035 )是DN伴大量蛋白尿的影响因素。阳虚证( OR=3.000 95%CI=1.141～7.890 ......