1指南建议及其相关内容

    肥胖不仅是一种复杂的慢性病，而且是多种慢性病的重要致病因素，在全球的患病率正持续增加。根据2022年WHO欧洲报告，近 60% 的成年人超重或肥胖[1]。按照我国标准，超过一半的成年人和1/5的儿童存在超重或肥胖，我国已成为世界上超重或肥胖人数最多的国家[2-3]。肥胖已成为我国重大致死致残危险因素[4]，给国家医疗保健系统带来巨大负担。肥胖患病率的上升与久坐不动的生活方式和饮食习惯有关[2]。超重或肥胖者初始治疗宜采取综合生活方式干预，包括饮食、运动和行为矫正[5]。但对于多数肥胖患者，仅改变生活方式难以实现并长期保持体质量达标，且易出现行为治疗抵抗，而我国目前尚缺乏针对这类患者的指南。2024年意大利内分泌学会根据推荐分级的评估、制订与评价(Grading of Recommendations Assessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE)方法，针对生活方式改变抵抗的伴有代谢并发症的超重或肥胖成年患者制订了管理指南[6](以下简称“指南”)，重点关注药物和手术治疗在这些患者中的应用，基于GRADE方法将证据确定性分为四个级别：高、中、低和极低，并根据效果、证据的确定性、患者的价值观和偏好、经济资源、公平性、可接受性及干预措施可行性等因素间的平衡，将推荐强度分为“强”或“有条件”支持/反对干预。我国发布的《肥胖症诊疗指南(2024年版)》[7](以下简称“我国指南”)中亦提到了药物和手术治疗，治疗的选择及其证据质量及推荐强度未详细阐述。因此，本文对该指南的核心要点进行解读，并结合我国指南进行分析，以期为我国行为治疗抵抗的超重或肥胖患者管理提供循征依据及实践参考。

    该指南关注患有代谢合并症(如糖尿病前期、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、血脂异常和高血压)的成年人肥胖患者的内科和外科治疗，未涉及非代谢并发症(如呼吸、心血管和肿瘤问题)。该指南共形成9条推荐，本文就该指南推荐及相关内容进行解读。

    1.1 肥胖症定义、分类、合并症

    WHO将肥胖症定义为损害健康的异常或者过度脂肪堆积的慢性复杂疾病[8]。近年也有一些学术组织建议以“以肥胖为基础的慢性疾病”(adiposity-basedchronic disease，ABCD)来定义肥胖症[9]。国内外对肥胖症的分类有一定的差异。该指南基于BMI分类，同时将肥胖分为一级、二级和三级肥胖(表1)。考虑到我国人群特征，我国指南基于BMI分类的界值与之不同，并将肥胖分为轻度、中度、重度、极重度肥胖(表1)。肥胖症常合并血糖异常、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liverdisease ......