锦州市城市人口哮喘患病情况及相关危险因素研究
[摘要]目的 估算锦州市城市人口支气管哮喘现患病率，了解哮喘的危险因素，为哮喘人群防治提供依据。方法使用统一的计划、程序、问卷调查等方法，进行随机整群不等比抽样调查，对锦州市城区年龄4岁及以上的4000人进行问卷调查，通过对问卷内容进行填写，明确哮喘患者，统计患病率，比较男女患病率差异，单因素分析评价哮喘的危险因素。结果 参与本次调查总人数为4000人，确诊哮喘累计患者48例，锦州市哮喘的累积患病率为1.2%，而1999年流行病调查锦州市城市人口患病率为0.71%，锦州市城市人口支气管哮喘发病率呈上升趋势。本次调查显示男性患病率为1.373%，女性患病率为1.033%，男女患病率之间差异无统计学意义(P>0.05)。在确诊哮喘的患者中，体质指数(BMI)>24.0kg/m2的患者有20例(OR=1.838，P<0.05)，吸烟患者有35例(OR=2.324，P<0.01)，母乳喂养患者有15例(OR=0.432，P<0.01)，儿童期间患过与哮喘相关疾病的患者有39例(OR=2.428，P<0.01)，有遗传因素患者有36例(OR=2.592，P<0.01)，养宠物患者有33例(OR=2.386，P<0.01)，现在患有哮喘相关疾病患者有32例(OR=2.104，P<0.01)，存在过敏原患者有25例(OR=2.072，P<0.01)。结 论哮喘患病率男女间无差异，而BMI超重、吸烟、儿童期间患病、遗传因素、养宠物及现在患有疾病为哮喘的危险因素，母乳喂养为哮喘的保护性因素。
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[关键词]哮喘；流行病学；患病率；危险因素
[中图分类号]R256.12 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.019
支气管哮喘(bronehial asthma)简称哮喘，是当今世界范围内严重威胁公共健康的慢性疾病之一。并且多数国家哮喘的发病率近年来呈明显上升趋势。因此于2010-2011年对锦州市城市人口哮喘的患病情况及部分相关危险因素进行了流行病学调查，现将结果报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象 对锦州市内三区(古塔区、凌河区和太和区)中年龄4岁以上(含4岁)共4000例常住人口进行问卷调查，按街道/居委会进行随机整群不等比抽样。对于不能自主填写调查问卷的调查对象，由其家长或者监护人进行填写，调查对象的年龄分布呈正态分布。
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1.2研究方法 以发放调查问卷形式进行调查。调查问卷的设计包括四部分，即一般情况调查：包括姓名、年龄、职业、民族等自然情况；危险因素调查：包括吸烟、母乳喂养、儿童期间患病、遗传、养宠物、过敏原、现确诊疾病等相关危险因素；哮喘筛查：包括是否确诊哮喘，发病时症状及对调查对象的判断标准；哮喘详细问卷：包括哮喘加重时症状、诱因、哮喘对生活的影响、确诊哮喘的时间、控制程度及患者自身对于哮喘的认识。另附调查表和疑似哮喘患者进一步检查知情同意书。
对于哮喘诊断根据中华医学会呼吸学会支气管哮喘的防治指南并结合病史、体检、辅助肺功能等，哮喘合并症的诊断如过敏性鼻炎和荨麻疹主要依据病史诊断；慢性阻塞性肺疾病(COPD)依据中华医学会呼吸学会COPD诊治规结合吸烟史、病史、体检及肺功能检查确诊；支气管扩张主要依据病史及既往市级以上医院的诊断确定。
1.3统计学方法 计量资料采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，应用统计描述和X2检验、计算患病率、OR值及95%CI，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1不同性别患病情况 本次调查总人数为4000人(其中男1967人，女2033人)，确诊哮喘累计患者48例(其中男性患者27例，女性患者21例)。哮喘的累积患病率1.2%(其中男性患病率1.373%，女性患病率1.033%)，男女之间患病率差异无统计学意义(X2=0.97，P>0.05)。
2.2危险因素与哮喘的关系 本次调查包括的危险因素有体质指数(BMI>24.0kg/m2)(20/48)、吸烟(35/48)、母乳喂养(15/48)、儿童期间(<14岁)患有相关疾病(39/48)、遗传(36/48)、养宠物(33/48)、现确诊疾病(32/48)、过敏原(25/48)。其中BMI超重、吸烟、儿童期间患病、遗传因素、养宠物及现在患有疾病为哮喘的危险因素，母乳喂养为哮喘的保护性因素。上述危险因素与哮喘的关系见表1。
3.讨论
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本次调查经严密设计，统一表格、统一培训、定期巡视，严格掌握诊断标准。锦州市哮喘患病率的流行病学调查结果显示，锦州市城市人口哮喘患病率为1.2%，而1999年流行病调查锦州市城市人口患病率为0.71%，可见锦州市城市人口支气管哮喘的发病率呈上升趋势。发病率上升原因考虑与近年来社会经济的飞速发展以及人民生活水平的提高密切相关，导致了人们一些生活行为方式发生了改变，主要包括餐饮习惯、家系大小、卫生保健的程度、吸烟与被动吸烟、接触变应原或其他目前尚不能确定的因素；而“哮喘的卫生学假说”认为发病率上升可能与社会经济程度的发展、人们生化环境的卫生状况不断有所改善、家族中家庭成员的减少导致了各个成员之间相互交叉感染的机会明显减少、但过敏性疾病与哮喘则呈全面增加趋势有关。
哮喘的危险因素与哮喘的患病率和病死率有关。美国流行病学调查显示肥胖症患者增长的同时哮喘患病率也在增长，目前数据显示，BMI超标和哮喘患病率之间存在着某种关系。烟草的烟雾中发现可吸入颗粒物、一氧化碳、尼古丁等约4500种的化合物及污染物，吸烟可以使哮喘患者的肺功能快速下降，使病情加重，并且降低治疗效果，但是哮喘的发生与吸烟无关。由于母乳中含有免疫球蛋白，婴儿可以从中获得如IgA等保护性免疫蛋白，能够使机体暴露和变应原的情况有所改变，从而使婴儿(≤4个月)发生呼吸道疾病的几率减低，可见母乳喂养是支气管哮喘的保护性因素。上海市于2007年进行的儿童(6-14岁)哮喘的流行病学调查结果显示，哮喘患病组罹患湿疹、鼻炎等过敏性疾病以及麻疹、耳部感染性疾病几率均高于正常对照组。绝大多数研究资料表明，如果双亲中有一人罹患哮喘，那么其子女患哮喘的几率是双亲健康子女的2-5倍；双亲均患哮喘，其子女哮喘患哮喘的几率是双亲健康子女的10倍。此外调查表明，家中饲养毛皮宠物其环境中变应原将会增加。变应原可以漂浮在空气中便于其传播，从而引起对其过敏的患者在吸入变应原之后即可快速出现呼吸系统表现。一些患者患有COPD是由于哮喘的原因导致的，而另一些患者既往已存在COPD病史，在该病反复发作中于患病后期合并有支气管哮喘，由此可见有些哮喘和COPD之间有着十分密切的重叠关系。通过外周血液中嗜酸性粒细胞增加、血液中含有肥大/嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞的祖细胞可以证实吸入过敏原可以导致全身免疫反应。
通过此次流行病学调查发现，一些患者长时间存在发作性胸闷、咳嗽，对刺激性气体及冷空气出现气道高反应等；部分患者有慢性呼吸系统疾病史，在病情长期发展历程中出现以喘息为主要的发作症状，咳痰和咳嗽等症状并不明显。大部分患者或自服一些抗菌药物治疗，或就诊于基层医院按照支气管炎等治疗；有些患者已经过正规医院确诊为支气管哮喘，但是他们中的大部分并没有进行规范化治疗。由此可见提高全国居民的科学文化素质、提高基层医院医生的专业知识水平任重而道远。
(本文编辑：邢煜), http://www.100md.com(柴文戍 张多多 潘殿柱 车丽燕)
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[关键词]哮喘；流行病学；患病率；危险因素
[中图分类号]R256.12 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.019
支气管哮喘(bronehial asthma)简称哮喘，是当今世界范围内严重威胁公共健康的慢性疾病之一。并且多数国家哮喘的发病率近年来呈明显上升趋势。因此于2010-2011年对锦州市城市人口哮喘的患病情况及部分相关危险因素进行了流行病学调查，现将结果报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象 对锦州市内三区(古塔区、凌河区和太和区)中年龄4岁以上(含4岁)共4000例常住人口进行问卷调查，按街道/居委会进行随机整群不等比抽样。对于不能自主填写调查问卷的调查对象，由其家长或者监护人进行填写，调查对象的年龄分布呈正态分布。
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1.2研究方法 以发放调查问卷形式进行调查。调查问卷的设计包括四部分，即一般情况调查：包括姓名、年龄、职业、民族等自然情况；危险因素调查：包括吸烟、母乳喂养、儿童期间患病、遗传、养宠物、过敏原、现确诊疾病等相关危险因素；哮喘筛查：包括是否确诊哮喘，发病时症状及对调查对象的判断标准；哮喘详细问卷：包括哮喘加重时症状、诱因、哮喘对生活的影响、确诊哮喘的时间、控制程度及患者自身对于哮喘的认识。另附调查表和疑似哮喘患者进一步检查知情同意书。
对于哮喘诊断根据中华医学会呼吸学会支气管哮喘的防治指南并结合病史、体检、辅助肺功能等，哮喘合并症的诊断如过敏性鼻炎和荨麻疹主要依据病史诊断；慢性阻塞性肺疾病(COPD)依据中华医学会呼吸学会COPD诊治规结合吸烟史、病史、体检及肺功能检查确诊；支气管扩张主要依据病史及既往市级以上医院的诊断确定。
1.3统计学方法 计量资料采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，应用统计描述和X2检验、计算患病率、OR值及95%CI，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1不同性别患病情况 本次调查总人数为4000人(其中男1967人，女2033人)，确诊哮喘累计患者48例(其中男性患者27例，女性患者21例)。哮喘的累积患病率1.2%(其中男性患病率1.373%，女性患病率1.033%)，男女之间患病率差异无统计学意义(X2=0.97，P>0.05)。
2.2危险因素与哮喘的关系 本次调查包括的危险因素有体质指数(BMI>24.0kg/m2)(20/48)、吸烟(35/48)、母乳喂养(15/48)、儿童期间(<14岁)患有相关疾病(39/48)、遗传(36/48)、养宠物(33/48)、现确诊疾病(32/48)、过敏原(25/48)。其中BMI超重、吸烟、儿童期间患病、遗传因素、养宠物及现在患有疾病为哮喘的危险因素，母乳喂养为哮喘的保护性因素。上述危险因素与哮喘的关系见表1。
3.讨论
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本次调查经严密设计，统一表格、统一培训、定期巡视，严格掌握诊断标准。锦州市哮喘患病率的流行病学调查结果显示，锦州市城市人口哮喘患病率为1.2%，而1999年流行病调查锦州市城市人口患病率为0.71%，可见锦州市城市人口支气管哮喘的发病率呈上升趋势。发病率上升原因考虑与近年来社会经济的飞速发展以及人民生活水平的提高密切相关，导致了人们一些生活行为方式发生了改变，主要包括餐饮习惯、家系大小、卫生保健的程度、吸烟与被动吸烟、接触变应原或其他目前尚不能确定的因素；而“哮喘的卫生学假说”认为发病率上升可能与社会经济程度的发展、人们生化环境的卫生状况不断有所改善、家族中家庭成员的减少导致了各个成员之间相互交叉感染的机会明显减少、但过敏性疾病与哮喘则呈全面增加趋势有关。
哮喘的危险因素与哮喘的患病率和病死率有关。美国流行病学调查显示肥胖症患者增长的同时哮喘患病率也在增长，目前数据显示，BMI超标和哮喘患病率之间存在着某种关系。烟草的烟雾中发现可吸入颗粒物、一氧化碳、尼古丁等约4500种的化合物及污染物，吸烟可以使哮喘患者的肺功能快速下降，使病情加重，并且降低治疗效果，但是哮喘的发生与吸烟无关。由于母乳中含有免疫球蛋白，婴儿可以从中获得如IgA等保护性免疫蛋白，能够使机体暴露和变应原的情况有所改变，从而使婴儿(≤4个月)发生呼吸道疾病的几率减低，可见母乳喂养是支气管哮喘的保护性因素。上海市于2007年进行的儿童(6-14岁)哮喘的流行病学调查结果显示，哮喘患病组罹患湿疹、鼻炎等过敏性疾病以及麻疹、耳部感染性疾病几率均高于正常对照组。绝大多数研究资料表明，如果双亲中有一人罹患哮喘，那么其子女患哮喘的几率是双亲健康子女的2-5倍；双亲均患哮喘，其子女哮喘患哮喘的几率是双亲健康子女的10倍。此外调查表明，家中饲养毛皮宠物其环境中变应原将会增加。变应原可以漂浮在空气中便于其传播，从而引起对其过敏的患者在吸入变应原之后即可快速出现呼吸系统表现。一些患者患有COPD是由于哮喘的原因导致的，而另一些患者既往已存在COPD病史，在该病反复发作中于患病后期合并有支气管哮喘，由此可见有些哮喘和COPD之间有着十分密切的重叠关系。通过外周血液中嗜酸性粒细胞增加、血液中含有肥大/嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞的祖细胞可以证实吸入过敏原可以导致全身免疫反应。
通过此次流行病学调查发现，一些患者长时间存在发作性胸闷、咳嗽，对刺激性气体及冷空气出现气道高反应等；部分患者有慢性呼吸系统疾病史，在病情长期发展历程中出现以喘息为主要的发作症状，咳痰和咳嗽等症状并不明显。大部分患者或自服一些抗菌药物治疗，或就诊于基层医院按照支气管炎等治疗；有些患者已经过正规医院确诊为支气管哮喘，但是他们中的大部分并没有进行规范化治疗。由此可见提高全国居民的科学文化素质、提高基层医院医生的专业知识水平任重而道远。
(本文编辑：邢煜), http://www.100md.com(柴文戍 张多多 潘殿柱 车丽燕)