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如何让忧郁症患者快活起来?
http://www.100md.com 2003年11月1日 《健身科学》 2003年第11期
     中老年人患忧郁症的非常多。过了65岁之后,有1 0%~1 5%的人处于“某种抑郁状态”。3%左右符合诊断的标准,为真正的忧郁症。忧郁症的主要症状是抑郁的心情和意欲低下的凄凉的精神状态。但是,在高龄者中,除了很多人诉说有身体症状外,还有如下症状:①不安,焦躁感强;②易于转向慢性化的特征。

    “容纳的态度”是忧郁症患者的康复良方

    A先生(67岁)从在广告公司担任董事时的58岁起,就为不眠和心情焦躁而烦恼。60岁退职之后还为晚年和糖尿病而感到不安,抑郁状态恶化,体重也减轻了5公斤。退职6个月后,与太太一起去医院心疗内科求治。在诊断中,也是一副有气无力的样子,只是反复地说“我已经不行了。”

    忧郁症最应注意的是自杀。老年人不爱诉说对周围的烦恼,而易选择上吊、跳楼等方法,所以自杀成功率非常高。家人从A先生的话中判断出有这种危险而让他住了院。不安感和焦躁感易于引起行动异常。这里面有“抑制行动”和“行动过多”二种。抑制行动与年龄无关,很常见。没有食欲,自闭性地关在屋内,也不洗脸洗澡,判断力和集中力降低。有的还引起记忆障碍,处于类似痴呆的状态之中。便秘、排尿困难、不眠等症状,并总是诉说周围有一些事让人讨厌。也有不少人有“自己吃饭给家庭经济造成负担”的负罪妄想,并因此拒绝吃饭,也有人以拒食作为自杀手段。
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    A先生就表现出了抑制行动。住院1个月后开始大小便失禁,以此为开端而处于严重的自闭状态。又出现了忘记年月日和病房所在地等的记忆障碍。也有时行动过多。常常向医院工作人员哭诉为便秘而苦恼。认为吃饭就会使糖尿病恶化,于是连饭也不吃了。

    知识水平和社会地位都很高的A先生不能接受现在的自己。虽然也吃了抗忧郁药,但是,即使听了医生的话,也还是想不开。因为在治疗护理上出现障碍,所以医生决定对他进行积极的心灵上的疏通。

    由6名护士轮流护理,尽量与A先生在一起,以接受倾诉,并以“容纳的态度”对待他。针对他拒绝吃饭的情况,医生尝试着让护士与他共同进食。即使大小便失禁,也考虑不伤害他的自尊心而予以帮助排泄。也约他—起散步。即使对于他喋喋不休的反复诉说,也耐心地劝导,“这是很让人难受,但是不要担心。”

    不久,A先生变了。在与护士一起进食时也能唠家常话,也能配合别人的步调一同进食了。1个月之后,随着进展能够与护士一同外出了。在护理站让他喝茶,他也能礼仪周全地饮用。
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    护士长说,“即使是在家治疗,也应以‘容纳的态度’为基本的方法。”

    A先生之所以变得想到外面去,是因为对护士抱有放心感的缘故。家里人在与患者接触时也应同样,A先生的妻子就遵从了医生的嘱告。

    以前他的妻子常常是以对待孩子的语调和语言对他发各种指示,屡屡引起口角。妻子的态度一转变,A先生也变得沉稳了。常常看到两个人在一起吃饭的情景。就这样A先生病情大为减轻,住院后不到1年就出院了。

    避免过度干涉 营造轻松氛围

    家里人的过分干涉会妨碍忧郁症患者的恢复,加快转向慢性病。“认真的丈夫,强悍的妻子”的结合是最危险的。

    某公司的营业部长(5 5岁)B先生自进入公司以来,虽然在营业部一心一意认真工作,但是因人事变动成了总务主任。不习惯的工作和新的人际关系使他精神
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    紧张,2个多月的时间里话语明显地减少了。在那段时期早晨起来他总是很难受,终于休病在家不去公司上班。

    妻子不放心就带他坐车来到精神科诊治,确诊为忧郁症。虽然在门诊进行了治疗,但是B先生去医院仅仅接受了3次诊治。其后,他的妻子又多次带他去别的医院。B先生也是去了一二次后就不再去了。妻子非常着急,研究民间疗法、购买了健康食品。

    在此种状态之下,渡过了10个月。最后,妻子在朋友的介绍下,只身去医院的精神科咨询。医生对她安慰说:“首先请不要再到处咨询打听。你即使再着急也不能产生出好的结果。对忧郁症患者严禁‘急于求成’。”并且让B先生马上停止工作。其后,2周时间1次,医生对其妻子进行个人指导。医生提出了以下忠告,1、对病症的理解。要认识到忧郁症是自闭性的疾病。本人也要真正认识到那种难受的状态。因为恢复需要时间,所以要慢慢等待。

    2、避免干涉和自闭状态的恶性循环。太过于献身、指责、鼓励并不好。患者对自己不理解,而关闭在自己的世界之中。如果看见这种现象,周围对此加以干涉,则会使病情越来越恶化,要构筑一种夫妇之间也保持一定距离的人际关系。
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    其妻子遵照医生的嘱咐,她决定不光考虑丈夫的事情,也认真对待重视自己的生活。又开始了已经中断的为公益事业服务的活动,并和已疏远的朋友一道去看电影。

    B先生也知道妻子接受了医生的指导。2个月左右之后由他开口说出要夫妇两个人去接受医生的指导。不久2个人开始外出散步。也能笑逐颜开地谈论当时所发生的事情。

    无论如何要防止忧郁症慢性化。B先生的妻子接受了医生的个人指导去护理丈夫。过了半年左右,B先生又重新到公司上班了。

    “忧郁症”患者宜进行畅快身心的锻炼

    虽然说忧郁症是精神疾患,但是它也与身体疾病有很深的关系。可以说是身心都处于一时不振的状态。老年人心理上的障碍易于以身体症状表现出来。反之,因身体疾患的原因而引起忧郁症的情况也不在少数。

    全部的忧郁症患者都会表现出睡眠障碍。在内科诊断“未见异常”的持续失眠的时候,就可以怀疑为忧郁症了。因为睡眠障碍是忧郁症最先表现出来的症状,所以成为了早期发现的线索。患者虽然容易入睡,但是,二三个小时就醒了过来,其后再不能入睡,是典型的“觉醒过早”。接着最常见的是疲劳感、头痛、头重、食欲不振、性欲减退、口渴、便秘、麻木等。症状的强度在1天之中有所变化也是忧郁症的特征。从早晨起到上午较重,从午后到夜间较轻的人很多。也有与此相反的人。
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    忧郁症所表现出来的身体症状不能只说是“精神的作用”。例如,如果在便秘、肠的蠕动出现异常的情况下,实际上是引起了机能障碍。

    在老年人中有忧郁症的约半数人实际上是患了身体疾病。反之,因某种疾病而接受各科诊查的人中的二三成处于抑郁状态。

    在忧郁症的治疗之中,身体情况变坏,经检查,也有被确诊为癌症的例子。可能是机体免疫功能下降导致的。

    在老年人中,虽然有些人没有被诊断为患忧郁症,但是持续于非常接近状态的人很多。这种所谓的“耗散忧郁症”人群,尤应引起人们的关注。

    忧郁症与身体疾患常常结伴同行,基于此,建议患者应加强身体的锻炼,可进行瑜珈、太极拳、站桩等通经活络并畅快身心的锻炼,定会对忧郁症患者的康复有较大的帮助。, http://www.100md.com(赵 君)