推拿治疗肩周炎
浙江省东阳市红十字会医院(322100)
关键词肩周炎推拿治疗
从肩财炎的临床表现来看，包括现代医学所称之冈上肌肌腱炎、肩峰下滑襄炎、骨关节周围炎以及肱二头肌长头腱鞘炎等疾患。患病后，患肩疼痛，肩关节出现运动障碍，若不及时地进行合理的中医推拿治疗，则病程较长，患者痛苦，工作和生活均受影响。
1临床资料
在100例病人中，其中男性52例，女性48例；年龄最大73岁，最小38岁；40岁以下4例，40—50岁46列，50—60岁34例，60岁以上16例。发病率最高在40—60岁，占80%。病程最短3个月，最长4年。肩部疼痛期22例，运动障碍期57例，肌肉萎缩固定期21例。
2病因病理
肩关节是由肩胛孟肱骨构成，两骨借肋关节襄相连。球状的肱骨连接于杯状的肩胛孟内，围绕一个共同的中心，做各方向的运动，即屈伸、外展、内收、环绕等广泛运动。肩关节主要依靠四周的肌肉(如冈上肌、小圆肌、肩下肌、三角肌和肱二头肌等以及副韧带加强稳定。由于活动范围大，肩胛孟和肱肩骨头比例不相称，稳定性差，故而常常容易受到损伤。)
本病多发于中老年人，一般认为，本病主要病理是属慢性退行性变化，因此与肩部的一些腱鞘、滑襄的无菌性炎症以及局部受风寒、反复劳损等有关。
3临床表现
3.1疼痛初起时常感肩部酸楚疼痛，逐渐发展为肩部较广泛的酸痛，发病较慢。少数病员可能有急性发作，病程往往拖至数周、数月甚至更长。疼痛一般以夜间为重，以至病人不能卧于患侧，熟睡中常痛醒。静止痛也是本病的特征，运动时疼痛加重，有时可以向颈部、肘部和前臂呈放射串痛或刀割样痛。多数病人，可在喙突、肩峰、肱二头肌长腱沟部，三角肌前后沿，或冈上肌、冈下肌附着点等处有不同程度的压痛。
3.2关节活动障碍肩部活动逐渐受限，包括主动运动与被动运动。尤以上臂外展、上举及这度内旋手臂触腰关节僵硬更明显。严重患者影响正常生活。穿衣、梳头、洗脸等活动均出现障碍。拖延日久，病变组织形成粘连，肩部活动几乎完全丧失，而成“冻结状”这时，疼痛反而不明显了。
3.3肌肉萎缩初期在形态上无任何变化.病程较久者,由于疼痛而惧活动,肩部肌肉普遍萎缩，尤以三角肌最为明显。但临床上，肩周炎的肌肉萎缩程度，通常比肩关节结核或肩部神经麻痹所能上能下起的肌肉萎缩为轻。
4鉴别诊断
能引起肩痛、肩关节运动障碍的病较多，须作鉴别论断：非肩部疾病的肩痛多属于放射痛或反射痛，并可有血管、神经等方面的改变。
4.1颈椎病所致上肢活动受限，颈椎病有关检查为阳性，并有手麻木等。但有时两种病同时存在。
4.2植物神经功能紊乱所能上能下起上肢功能障碍，主要表现某一手指或某一观颤抖等。
4.3还应与骨、关节、软组织损伤相鉴别。
5治疗
对初期患者因疼痛较甚，可用较轻柔的手法在局部作反复治疗，以疏通经络、活血止痛，促进局部代谢，加强肌腱及韧带之功能，以消炎镇压痛为主。
对晚期患者可配合被动运动，手法逐渐加重，幅度逐渐加大，如坂、拔伸、摇以及肩关节的其它被动活动，以松懈其粘连，滑利关节，促其关节功能逐渐恢复。
5.1手法：滚、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。
5.2取穴：肩髁、肩贞、肩内俞、肩井、乘风、天宗等。
5.3部位：患侧肩关节周围、腋后、上臀及肩胛部为主。
5.4操作：患者仰卧或坐位，医者站于患侧。用滚法施于患侧肩部及上臂内侧，往返数10次，轻快柔和持久均匀、渗透深部。配合患肢的外展外旋活动，由小幅度各成大幅度地进行。重点在肩前部(肩内俞处)使用手法。
健侧卧位。医者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法数分钟，配合按拿肩髁、肩贞及患肢上举、内收等被动运动，刺激量不能过大。
坐位。医者站于后，在项部及肩部用滚法往返数10次，配合拿按肩井、秉风、天宗等穴和患肢后弯、上抬的被动运动，再用摇法行顺、逆时针交替转动、摇摆，幅度由小到大，以病人能忍受为度，再用双手从肩至前臂施行搓法，最后双手握住病人手腕，施行抖法结束。每天1次，15天为1个疗程。
5.5辅助疗法
5.5.1封闭治疗：用2%利多卡因5ml加氟炎松1ml(内含mg2)的注射液，在肱二头肌腱鞘处作痛点封闭，药液注入腱鞘内。每隔5天1次。
5.5.2理疗：在推拿治疗前，可先作一次中频等理疗，每次20—30分钟，可促进血液循环，滑利关节，消炎止痛。
6功能锻炼
适当的肩部功能锻炼如有持之以恒，循序渐进，对恢复肩部运动动能有很大帮助。可根据具体条件，选择下列方法。
6.1爬墙锻炼面对墙壁，用双手或手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。
6.2外旋锻炼背靠墙而立，双手握拳曲肘，作外展旋动作，尽量使拳背碰到墙壁，反复进行。
6.3摇膀子弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，作前后环转摇动，幅度由小到大，动作由慢到快。
7疗效观察
7.1治疗效果优：肩痛完全消失，功能完全恢复正常；良：肩痛完全消失，功能基本恢复正常；好转：肩痛消失，功能还不能完全恢复正常。
7.2结果按上述疗效标准，在100例中。属优者57例，占57%；良者34例；占34%；好转9例，占9%。根据以上疗效所看，推拿治疗肩周炎疗效是很好的。
8典型病例
周某，男，55岁，于1996年8月就诊。主诉：右肩部疼痛数月，疼痛日渐加重，尤以夜间痛甚，右肩关节活动受限1月余。查右肩上举80度，外展50度，外旋0度，内旋15度，后伸10度。右肱二头肌腱压痛明显，冈上肌、大圆肌、小圆肌、大菱形肌、喙突、三角肌前后均有压痛，三角肌轻度萎缩，经推拿治疗1个疗程后，疼痛基本消失，肩关节活动有明显改善，2个疗程后恢复正常。
9体会
推拿治疗肩周炎是根据祖国医学中“不通则痛，通则不痛”的原则，在局部行施推拿手法，以疏经活络，活血祛瘀，行血止痛，滑利关节。改善局部的血液循环，松解肌肉损伤和组绢粘连改善局部营养供应，改善局部组织的新陈代谢，促进炎症的吸收，另速了病灶部位的改善和修复。真正达到“通则不痛”的原则。
总而言之，肩关节周转附着肌腱处神经末梢丰富，血管少，血液循环差，肩关节囊和关节周围软组织受风寒和反复劳损后，很容易产生一种范围较广的慢性无菌性炎症，故患处疼痛剧烈，由于疼痛而惧活动，炎性代谢产物吸收缓慢，久而久之，则形成肩周围软组织广泛粘连，肌腱挛缩而致肩关节功能障碍，因此是一种炎症反应性疾病。消除炎症，方是治疗本病的根本。
在治疗过程中，重点在于消炎解痉止痛。手法宜轻快柔和、持久均匀、渗透深部，先不宜配合被动运动。经手法治疗痉挛缓解，疼痛减轻，再适当配合被动运动，幅度不能过大，操之不能过急，由小幅度渐成大由度进行。手法的刺激不能增中病人的痛苦，大幅度的被动运动不能增加病人不必要的损伤，应考虑病人所尽可能达到最有效的活动范围。施行其它手法，也应该先轻后重，再由重至轻，持久有力，力透患部，不致造成不良作用。这样才能 真正达到较好的治疗目的。(陈仲华)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腰痛及颈肩痛 > 肩周炎 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