卧位旋牵手法配合脉络宁针痛点病位注射加药熨治疗椎动脉型颈椎病的临床研究(2)
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支配椎动脉的交感神经纤维大多来自星状神经节。在颈椎发生骨质增生或椎间盘变性突出时，颈椎的正常解剖结构和运动关系发生改变，导致以下的病理变化[4]：①椎动脉壁的交感神经纤维及颈部神经根受到刺激出现炎症反应，炎症介质一方面刺激交感神经纤维和交感神经，导致交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，引起其支配的椎一基底动脉血管痉挛，血流减少；另一方面是刺激颈部神经根，导致颈部神经所支配的颈部肌肉疼痛紧张，肌张力明显升高。②炎症介质直接刺激血管和血管壁上的交感神经末梢，导致血管发生痉挛，致使椎一基底动脉血流量减低。③可使椎一基底动脉及其分支受到刺激出现反应性血管痉挛，使内耳等部位供血不足而引起眩晕。
本旋牵手法轻柔，患者采取卧位，容易消除其紧张情绪，头颈部肌肉比较放松，在行旋牵之前，通过头颈部按摩刺激神经末稍感受器，使交感神经紧张度下降，血管扩张，从而改善椎基底动脉的血液供应和局部的血液循环；颈椎卧位旋牵手法治疗颈性眩晕的作用机制在于整复小关节结构和功能上的紊乱，改善和纠正颈椎异常曲度，改变椎间隙结构，使椎间隙增宽及减轻椎动脉扭曲。关节恢复正常位置后，改善了其与椎动脉和周围神经的位置关系。
本疗法所用的脉络宁注射液由牛膝、玄参、石斛、金银花等组成，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血栓等作用，局部脉络宁注射液+利多卡因注射疗法的优点在于首先利多卡因迅速起效，对星状神经节、颈部神经根和其邻近的颈中节及椎神经起到阻滞作用，使支配椎动脉的交感神经传导中断，使其停止或减少去甲肾上腺素的释放，使椎动脉舒张。通过颈枕部等三处注射治疗可使局部紧张的肌肉得以松弛，椎间盘内压力减轻，椎间关系得以一定程度恢复，从而减轻对颈交感神经节和椎动脉的卡压刺激，而使椎动脉舒张，同时局部注射的脉络宁经过缓慢吸收可以起到持续发挥治疗作用。
局部的中药五籽散(苏子、白芥子、吴茱萸、菟丝子、补骨脂等组成)药熨治疗可以达到散寒除痹、通络止痛之功效，通过局部药熨，使患部肤温升高、血液循环加快、局部组织代谢增加，有利于局部无菌性炎症吸收；肤温升高还可以使组织间隙扩大、有利于药物的渗透，从而提高了疗效；在实施药熨治疗时，配以滚、搓、搽、揉、敷等手法进行患部治疗，因此五籽散药熨治疗具有中药干热疗法、温热理疗、理伤手法等多种功效，较好地做到了缓解或解除患部症状。
综上所述，本疗法首先通过三种卧位的旋牵手法整脊复位，理顺了小关节结构和功能上的紊乱，改善和纠正了颈椎异常曲度，改变椎间隙结构，使椎间隙增宽及减轻椎动脉扭曲，消除了因椎间盘变性或骨质增生等因素对神经、血管的纵向压迫和刺激，使椎基底动脉供血不足得到改善；其次通过患部的直接给药以求药到病所，直接发挥疗效，尤其是脉络宁针剂+利多卡因混合液进行颈部病位注射治疗，先是利多卡因发挥局麻作用，对周边的有关组织进行浸润，特别是椎动脉旁的颈交感神经进行了阻滞，即时解除了椎动脉的痉挛，同时脉络宁注射液在局部起到扩张血管、改善微循环、增加血流量等作用，通过缓慢吸收使其治疗作用持续发挥；最后患部的温热治疗使得局部肤温升高，代谢加快，有利于无菌性炎症的吸收。通过以上的直接治疗，急则治其标，尽快消除症状，缓解病情。与单纯西药组作对照，经统计分析，结果显示治疗组与对照组进行比较，P值均<0.01，具有显著性差异，说明本项目的特色治疗方案先进、科学；对中医症候治疗前后对比，治疗组P值均<0.01，对照组P值均>0.05，具有显著差别，证明本方案在缓解和消除症状方面具有明显优势。本疗法临床疗效好，副作用少，值得推广应用。
参考文献
[1] 孙宇.第二届颈椎病专题座谈会记要.中华外科杂志，1993 ；31 (8)：472
[2] 郭世跋.临床骨科解剖学[M]天津：天津科学技术出版社，1986，48～49
[3] 冯世庆，杨明杰，胡海涛，等.108例椎动脉型颈椎病治疗探讨.西安医科大学学报 ......
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