经筋手法结合牵引、药枕治疗神经根型颈椎病(1)
神经根型颈椎病为中老年人常见病、多发病。好发于40-60岁人群，男性多于女性，重体力劳动者较为常见。本病是由颈椎小关节紊乱、不稳、退行性改变。颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调。刺激、压迫颈神经根所致。而中医则认为本病系因肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，营卫失和，风寒湿邪乘虚人里，阻滞经络气血所引起。笔者近两年来以经筋手法为主。并结合牵引、药枕疗法治疗神经根型颈椎病54例，效果满意，特报道如下。
1、一般资料
54例患者中，男性38例，占70.4%；女性16例，占29.6%；20-35岁者5例，35-45岁者19例，45-55岁者21例，55-65岁者7例，65岁以上者2例，其中35-55岁者较为多见，占74.1%。年龄最小者21岁，最大者73岁，病程最短1天，最长可达24年。来诊患者均根据临床表现及各项检查(如X线检查、CT扫描等)，确诊为神经根型颈椎病。
2、临床表现与诊断
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2、1临床表现病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等；病变在颈5以下者可见颈部强硬。活动受限，一侧或双侧颈、肩、臂放射痛，伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉无力，持物坠落等症状。
2、2诊断标准参照中国人民解放军总后勤部卫生部所编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
2、2、1颈部强硬。活动受限。
2、2、2—侧或双侧上肢麻木、疼痛及放射痛。
2、2、3触诊：局部有条索状或结节状反应物(筋结)，且在棘突旁、椎间隙和神经支配区可触及压痛。
2、2、4肌张力增强，腱反射(肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱减弱或消失。
2、2、5椎间孔挤压试验，臂丛神经牵拉试验，压顶试验均呈阳性。
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2、2、6 X线及CT检查：椎骨骨质增生。生理弯曲变直或反弓，椎间隙狭窄，椎间孔狭小等。
3、治疗
3、1经筋疗法是治疗神经根型颈椎病的关键。能使患者的症状很快缓解。
3、1、1点拨筋结法：患者取坐位，医者立其后侧，以双手鱼际或拇、食、中指指腹检查颈部、肩部及上肢，并嘱患者自行缓慢做环转、前屈、后仰和侧头动作，以查找筋结所在，若有下肢症状者，尚需检查下肢筋结，确定筋结位置后，以拇指、中指点拨筋结，每处1-2分钟。以麻窜、酸胀感为宜。对足太阳经筋上筋结可操作更长时间。
3、1、2按揉经筋法：由于颈神经根受压节段之不同，其经筋分布区所产生的症状也各有差异。如颈5神经根受压时，疼痛可向上臂外侧、前臂桡侧和拇指区放射，拇、食指麻木，感觉减退。故治疗时应在手太阳与手阳明经筋上施以按揉手法。并重按尺泽、手三里、鱼际、合谷等穴，使麻胀感传至手指端为佳，时间为3-5分钟；当颈6神经根受压时，疼痛可向前臂背侧、腕部桡侧放射，中指、食指麻木，感觉障碍。故应在手阳明与手厥阴经筋上施以按揉法。并重按曲泽、曲池、内关、合谷等穴；若颈7神经根受压，则表现为前臂尺侧和无名指、小指疼痛、麻木、感觉异常，甚至萎缩。故治疗应以手少阳和手太阳经筋为主，并重按肩膀，外关，天宗，肩贞，小海等经穴。
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3、1、3舒解筋肉法：以双手或单手拿揉颈后，颈侧、肩部及上肢部肌群。反复3-5次；擦项背及肩胛区2-3分钟：最后以叩击法结束。
注意：手法操作时应轻柔和缓。力度适中，不宜粗暴。这样，筋骨、肌肉才能得以充分舒展。
3、2 牵引疗法适用于本病的中、后期治疗。常采用枕颌布带牵引法，肘托牵引法，如有棘突偏歪或小关节错位者，可选用牵引旋转椎顶复位法。患者取坐位，自然放松，进行颈椎牵引，力量以5kg开始逐渐增加，以患者耐受为宜。病情特别严重者，可采用卧位牵引，方向同上。每日或隔日1次，每次30分钟左右。
注意：3种牵引法不可同时使用。年老体弱者慎用，若在牵引过程中发生；不适感觉应立即停止，以免发生意外。
3、3药枕疗法适用于本病治疗的全过程。同时也是预后的主要防治措施之一。
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3、3、1活络通经枕：当归、羌活、藁本、川乌、黑附子、赤芍、红花、地龙、血竭、灯芯草、石菖蒲、桂枝、细辛、丹参、莱菔子、威灵仙、防风各300克，乳香、没药各200克，冰片20克。以上药物除冰片外，一起烘干，共研粗末，兑人冰片，和匀，装入枕芯，制成药枕，令病人枕于颈部。
3、3、2颈椎康复枕：丹参500克，郁金400克，石菖蒲500克，葛根500克，当归500克，土虫100克，片姜400克，破故纸500克，附子500克，威灵仙200克，明矾500克，巴戟天500克，元胡300克，合欢皮300克，冰片20克。上药除冰片外，分别烘干，共研细末，兑人冰片，和拌，装入枕芯，制成药枕，令病人枕之。
4、治疗评定
4、1 治疗标准参照上述《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈为疼痛消失，放射、感觉、肌力等恢复正常，能参加正常的工作和活动；显效为症状基本消失，工作、劳累或单一姿势时间过长后仍感不适；好转为疼痛缓解，放射、肌肤感觉、肌力有所恢复，只能参加一般工作和劳动；无效为反复发作，症状没有改变。
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4、2治疗结果痊愈39例，占72.2%；好转8例，占14.8%：显效5例，占9.3%；无效2例，占3.7%。总有效率为96.3%。
5、典型病历
李某，男，52岁，机关干部。颈肩痛伴左手拇指麻木，加重1周来诊。患者因3年前颈部劳损后，颈部伴左前臂桡侧及拇指持续性麻木刺痛。颈部活动不利，逢阴雨天或夜间加重，伴有头晕、恶心、左手指冷痛，一直在门诊自服“消炎痛”，但未见好转。查：颈4-6左侧椎旁压痛明显，左肩提肩胛肌上部、肱二头肌中段、腕桡侧有筋结点，颈部功能活动尚可。但活动时颈痛。左侧颈强硬，左臂丛神经牵拉试验(+)，X线提示颈椎1-6生理弯曲变直。颈5-6椎间隙狭窄等。诊断：为神经根型颈椎病。停服药物，行上述疗法2次后症状明显好转。但夜间局部仍有疼痛及麻木感。再行同法5次后，症状基本消失，后巩固治疗3次而愈。随访半年。未见复发。
6讨论
颈椎关节，活动范围大，肌肉、韧带结构精细，保护性差，易受损伤，且有4个生理弯曲易受压。笔者两年来通过对神经根型颈椎病从诊断一治疗一预后的观察、研究、总结认为：造成本病的主要原因是慢性劳损(姿势不正或颈椎长期前屈性损伤)、外伤或风寒湿邪的侵袭。导致颈椎生理曲线改变、颈项韧带钙化、颈椎周围组织僵硬、椎内外平衡失调等。引起椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎体位置改变、椎体前后唇样骨质增生，以致颈椎周围软组织痉挛、粘连、结节样再生。刺激、压迫颈神经根而出现颈、肩、背和
[ 下 页 ], 百拇医药(胡 娟)
1、一般资料
54例患者中，男性38例，占70.4%；女性16例，占29.6%；20-35岁者5例，35-45岁者19例，45-55岁者21例，55-65岁者7例，65岁以上者2例，其中35-55岁者较为多见，占74.1%。年龄最小者21岁，最大者73岁，病程最短1天，最长可达24年。来诊患者均根据临床表现及各项检查(如X线检查、CT扫描等)，确诊为神经根型颈椎病。
2、临床表现与诊断
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2、1临床表现病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等；病变在颈5以下者可见颈部强硬。活动受限，一侧或双侧颈、肩、臂放射痛，伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉无力，持物坠落等症状。
2、2诊断标准参照中国人民解放军总后勤部卫生部所编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
2、2、1颈部强硬。活动受限。
2、2、2—侧或双侧上肢麻木、疼痛及放射痛。
2、2、3触诊：局部有条索状或结节状反应物(筋结)，且在棘突旁、椎间隙和神经支配区可触及压痛。
2、2、4肌张力增强，腱反射(肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱减弱或消失。
2、2、5椎间孔挤压试验，臂丛神经牵拉试验，压顶试验均呈阳性。
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2、2、6 X线及CT检查：椎骨骨质增生。生理弯曲变直或反弓，椎间隙狭窄，椎间孔狭小等。
3、治疗
3、1经筋疗法是治疗神经根型颈椎病的关键。能使患者的症状很快缓解。
3、1、1点拨筋结法：患者取坐位，医者立其后侧，以双手鱼际或拇、食、中指指腹检查颈部、肩部及上肢，并嘱患者自行缓慢做环转、前屈、后仰和侧头动作，以查找筋结所在，若有下肢症状者，尚需检查下肢筋结，确定筋结位置后，以拇指、中指点拨筋结，每处1-2分钟。以麻窜、酸胀感为宜。对足太阳经筋上筋结可操作更长时间。
3、1、2按揉经筋法：由于颈神经根受压节段之不同，其经筋分布区所产生的症状也各有差异。如颈5神经根受压时，疼痛可向上臂外侧、前臂桡侧和拇指区放射，拇、食指麻木，感觉减退。故治疗时应在手太阳与手阳明经筋上施以按揉手法。并重按尺泽、手三里、鱼际、合谷等穴，使麻胀感传至手指端为佳，时间为3-5分钟；当颈6神经根受压时，疼痛可向前臂背侧、腕部桡侧放射，中指、食指麻木，感觉障碍。故应在手阳明与手厥阴经筋上施以按揉法。并重按曲泽、曲池、内关、合谷等穴；若颈7神经根受压，则表现为前臂尺侧和无名指、小指疼痛、麻木、感觉异常，甚至萎缩。故治疗应以手少阳和手太阳经筋为主，并重按肩膀，外关，天宗，肩贞，小海等经穴。
, http://www.100md.com
3、1、3舒解筋肉法：以双手或单手拿揉颈后，颈侧、肩部及上肢部肌群。反复3-5次；擦项背及肩胛区2-3分钟：最后以叩击法结束。
注意：手法操作时应轻柔和缓。力度适中，不宜粗暴。这样，筋骨、肌肉才能得以充分舒展。
3、2 牵引疗法适用于本病的中、后期治疗。常采用枕颌布带牵引法，肘托牵引法，如有棘突偏歪或小关节错位者，可选用牵引旋转椎顶复位法。患者取坐位，自然放松，进行颈椎牵引，力量以5kg开始逐渐增加，以患者耐受为宜。病情特别严重者，可采用卧位牵引，方向同上。每日或隔日1次，每次30分钟左右。
注意：3种牵引法不可同时使用。年老体弱者慎用，若在牵引过程中发生；不适感觉应立即停止，以免发生意外。
3、3药枕疗法适用于本病治疗的全过程。同时也是预后的主要防治措施之一。
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3、3、1活络通经枕：当归、羌活、藁本、川乌、黑附子、赤芍、红花、地龙、血竭、灯芯草、石菖蒲、桂枝、细辛、丹参、莱菔子、威灵仙、防风各300克，乳香、没药各200克，冰片20克。以上药物除冰片外，一起烘干，共研粗末，兑人冰片，和匀，装入枕芯，制成药枕，令病人枕于颈部。
3、3、2颈椎康复枕：丹参500克，郁金400克，石菖蒲500克，葛根500克，当归500克，土虫100克，片姜400克，破故纸500克，附子500克，威灵仙200克，明矾500克，巴戟天500克，元胡300克，合欢皮300克，冰片20克。上药除冰片外，分别烘干，共研细末，兑人冰片，和拌，装入枕芯，制成药枕，令病人枕之。
4、治疗评定
4、1 治疗标准参照上述《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈为疼痛消失，放射、感觉、肌力等恢复正常，能参加正常的工作和活动；显效为症状基本消失，工作、劳累或单一姿势时间过长后仍感不适；好转为疼痛缓解，放射、肌肤感觉、肌力有所恢复，只能参加一般工作和劳动；无效为反复发作，症状没有改变。
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4、2治疗结果痊愈39例，占72.2%；好转8例，占14.8%：显效5例，占9.3%；无效2例，占3.7%。总有效率为96.3%。
5、典型病历
李某，男，52岁，机关干部。颈肩痛伴左手拇指麻木，加重1周来诊。患者因3年前颈部劳损后，颈部伴左前臂桡侧及拇指持续性麻木刺痛。颈部活动不利，逢阴雨天或夜间加重，伴有头晕、恶心、左手指冷痛，一直在门诊自服“消炎痛”，但未见好转。查：颈4-6左侧椎旁压痛明显，左肩提肩胛肌上部、肱二头肌中段、腕桡侧有筋结点，颈部功能活动尚可。但活动时颈痛。左侧颈强硬，左臂丛神经牵拉试验(+)，X线提示颈椎1-6生理弯曲变直。颈5-6椎间隙狭窄等。诊断：为神经根型颈椎病。停服药物，行上述疗法2次后症状明显好转。但夜间局部仍有疼痛及麻木感。再行同法5次后，症状基本消失，后巩固治疗3次而愈。随访半年。未见复发。
6讨论
颈椎关节，活动范围大，肌肉、韧带结构精细，保护性差，易受损伤，且有4个生理弯曲易受压。笔者两年来通过对神经根型颈椎病从诊断一治疗一预后的观察、研究、总结认为：造成本病的主要原因是慢性劳损(姿势不正或颈椎长期前屈性损伤)、外伤或风寒湿邪的侵袭。导致颈椎生理曲线改变、颈项韧带钙化、颈椎周围组织僵硬、椎内外平衡失调等。引起椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎体位置改变、椎体前后唇样骨质增生，以致颈椎周围软组织痉挛、粘连、结节样再生。刺激、压迫颈神经根而出现颈、肩、背和
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