手法治疗颈椎病144例的临床观察(1)
我们十余年来，共治疗了颈椎病144例，现将所运用的手法及治疗体会。分析介绍如下。
1临床资料
1、1临床症状分析144例皆有颈肩痛，其中左侧42例，右侧77例，双侧25例；颈部活动受限105例，上肢酸麻痛112例，下肢麻木11例，眩晕51例，头痛36例，突然晕倒2例，视物不清29例，胸前区痛16例。下肢无力21例，步态不稳6例。查体：椎旁压痛76例，颈部肌肉僵硬58例，压颈实验阳性56例。臂丛牵拉实验阳性60例。
1、2 X线片分析本组病例均拍摄颈椎正、侧位片，根据需要，部分患者还拍摄双斜位片。144例X线片情况如下：
1、2、1生理曲度改变：正常23例，前凸5例，变直72例，反张44例，侧弯15例。
1、2、2椎间隙狭窄：所有病例中。颈2-3椎间隙无狭窄。从颈3-4到颈7一胸1不同颈段的椎间隙狭窄共71例。
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1、2、3椎体鼓坠：112例有椎体鼓坠(包括椎体前后缘及椎间关节的鼓坠)，其中颈1-3椎7例，颈4-胸1椎105例。
1、3分型情况按颈椎病专题座谈会上讨论通过的分型标准。本组144例中，颈型3例，神经根型85例。脊髓型6例，椎动脉型26例，交感神经型14例。
2操作手法
根据临床应用体会，我们将本治疗手法分为三部分：
2、1预备手法此手法包括揉捻法和滚法，其目的在于松解痉挛僵硬的颈肩肌群，促进局部血液循环，使之受到舒筋通络、宣通气血、解痉镇痛的效果。同时也为下一部手法的运用打好基础。
2、1、1揉捻法：患者正坐，术者位于患者身后，用双手拇指指腹交替在两侧颈部(肌肉处)，至上而下做回旋揉捻。用力要均匀，力量要深达肌肉，以患者可以忍受为度，不要在皮肤上来回搓动。手法的速度不易过快，在压痛点处可做重点揉捻，时间应稍长一些。一般每侧施同样手法4-5遍。
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2、1、2滚动法：患者姿势不变，术者手成半握拳状，第5掌骨头为支点。做腕部运动来完成滚动的动作。此手法用于头颈根部及双肩部，着力点要深，不可在皮肤上搓动，以防搓伤皮肤。一般做2-3分钟即可。
2、2治疗手法包括旋转复位法和提端摇晃法。这是治疗颈椎病的重点手法。其目的在于分解颈椎小关节粘连，纠正颈椎关节的错缝，并且可以加宽隙窄的椎间隙，扩大狭窄的椎间孔，使颈椎恢复正常的生理曲度，从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织的压迫和刺激而引起的症状。
2、2、1旋转复位法：患者取坐位，术者立于患者身后，稍微侧身。下以右旋为例：用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部轻提，并用做颈部旋转运动2-3次。目的在于使患者颈椎肌肉放松，然后上提牵引颈部，并使其后伸，牵引的同时将患者头颈右旋至有固定感时，右臂再稍加用力右旋颈部，此时即可听到一连串的弹响声，一般响声清脆者疗效为佳。立即以同样手法向左侧(对侧)旋扶1次。此手法的要点在于手法的全过程都是在轻度牵引下进行。在应用本手法时要稳、准、轻揉，不可粗暴。旋转要适度，力量不易过大。
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2、2、2提端摇晃法：适用于颈部肌肉痉挛。尤其是胸锁乳突肌痉挛的患者。患者取正坐位，术者立于患者正背后。双手虎口分开，拇指顶住枕部，其余双手四指托住下颌部，双前臂压住患者的肩部，双手向上提端，同时手腕立起，再维持牵引下，双手腕做回旋运动6-7次，使患者颈部肌肉放松，后将患者头部在屈曲时旋转至左(右)侧。下部手法以左侧为例：右手扶住下颌，同时术者用右肩部、枕部顶住患者头部，在持续牵引下，用左手拇指指腹沿左侧痉挛之颈肌走向，至上而下揉捻至肩部，同时向右侧旋转至颈部。以相同手法于对侧再做一遍。此手法比较稳妥、安全，不易产生不良反应。
2、3善后手法包括劈法、散法、拿法及归合法等。其目的为放松颈肩部肌群.进一步解除肌肉痉挛改善血运，增加局部血液循环，消除软组织的炎性反应。本手法具有舒风通络、消炎止痛、调和气血之效。
2、3、1劈法：患者取正坐位。术者立于患者身后。双手五指分开放松，以手掌尺侧，劈打双肩部及背部1分钟。
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2、3、2散法：用双手掌指桡侧在两侧颈部(肌肉处)交错散之，用力按压之后，散法效果才好。在从上至下到肩部时，改用掌侧散之，对两侧肩背部肌肉也要散到。做2-3遍。
2、3、3拿法：用拇指和掌与其余四指的指腹相对用力，在肩部拿捏，拇指做环形运动。此法行1—2分钟。
2、3、4归合法：双手交叉。以两手掌大小鱼迹至患者颈部及肩部相对归挤。自上而下做2-3遍。根据患者不同情况。可在上述手法基础上加用扣法、抖肩法及捋顺法等。以颈肩部自觉发热为好，从而完成整个手法。
3讨论与体会
颈椎病是骨伤科的常见病。临床症状复杂，表现多样。目前大多数学者主张临床以保守治疗作为基本治疗方法，手法治疗是目前治疗颈椎病的主要方法。从我们临床观察来看，手法的疗效是满意的。在三步手法中，我们通过临床应用及观察，感到旋转复位法是治疗颈椎病关键的手法.此手法运用的成功与否直接影响着临床疗效。
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3、1曾有人提出旋转复位法，在旋颈时，其旋转作用部位主要在上颈段。而对颈椎病的好发部位下颈段，影响甚小。我们在应用时，特别注意了颈椎响声发出的部位，其发出响声的部位大多在颈4—7。另外，我们应用旋转复位法时，是将颈部后伸，而且颈部旋转的度数，最多也只有60-70°。从力学角度看，当颈椎上、下端被固定，并有稍微后伸时，做旋转复位的力作用在多个椎体上.而且主要在颈椎的中下端。这是符合力学原理的。
3、2根据本组统计的资料来看。大多数颈椎病患者的颈椎生理曲度都发生变化，而以其变直为最多，其次为反张，前凸仅占少数。病变多以中下颈段的椎体(颈4—7)为多，并且多数为多个椎体同时病变。所以根据这种特殊表现我们在应用旋转复位法时。首先保持患者习惯姿势或中立位姿势。使颈部肌肉得以充分放松，将颈部稍微后伸，并行持续牵引，于这种位置行旋转复位法，恰能恢复颈椎的生理曲度。所以我们所采用的旋转复位法其力是作用于多个病变椎体上。临床观察表明，疗效显著。另外，对于颈椎生理曲度前凸改变者，应用旋转复位法时，当使患者头颈部稍微前曲，牵引下行旋转复位。同样可纠正其过度前凸而恢复其生理曲度。其作用力易在多个病变的椎体上，与前者相同。对于生理曲度正常或改变不明显者，则在中立位牵引下，行旋转复位为佳。我们认为，只要旋转复位法应用得当。其作用力不是在上颈段椎体，而是在中下颈段多个病变椎体上。
3、3关于对棘突偏歪的认识。从以往的报道来看。旋转复位法主要应用于有棘突偏歪的患者。通过纠正偏歪的棘突，来调整小关节错缝从而达到治疗的
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1临床资料
1、1临床症状分析144例皆有颈肩痛，其中左侧42例，右侧77例，双侧25例；颈部活动受限105例，上肢酸麻痛112例，下肢麻木11例，眩晕51例，头痛36例，突然晕倒2例，视物不清29例，胸前区痛16例。下肢无力21例，步态不稳6例。查体：椎旁压痛76例，颈部肌肉僵硬58例，压颈实验阳性56例。臂丛牵拉实验阳性60例。
1、2 X线片分析本组病例均拍摄颈椎正、侧位片，根据需要，部分患者还拍摄双斜位片。144例X线片情况如下：
1、2、1生理曲度改变：正常23例，前凸5例，变直72例，反张44例，侧弯15例。
1、2、2椎间隙狭窄：所有病例中。颈2-3椎间隙无狭窄。从颈3-4到颈7一胸1不同颈段的椎间隙狭窄共71例。
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1、2、3椎体鼓坠：112例有椎体鼓坠(包括椎体前后缘及椎间关节的鼓坠)，其中颈1-3椎7例，颈4-胸1椎105例。
1、3分型情况按颈椎病专题座谈会上讨论通过的分型标准。本组144例中，颈型3例，神经根型85例。脊髓型6例，椎动脉型26例，交感神经型14例。
2操作手法
根据临床应用体会，我们将本治疗手法分为三部分：
2、1预备手法此手法包括揉捻法和滚法，其目的在于松解痉挛僵硬的颈肩肌群，促进局部血液循环，使之受到舒筋通络、宣通气血、解痉镇痛的效果。同时也为下一部手法的运用打好基础。
2、1、1揉捻法：患者正坐，术者位于患者身后，用双手拇指指腹交替在两侧颈部(肌肉处)，至上而下做回旋揉捻。用力要均匀，力量要深达肌肉，以患者可以忍受为度，不要在皮肤上来回搓动。手法的速度不易过快，在压痛点处可做重点揉捻，时间应稍长一些。一般每侧施同样手法4-5遍。
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2、1、2滚动法：患者姿势不变，术者手成半握拳状，第5掌骨头为支点。做腕部运动来完成滚动的动作。此手法用于头颈根部及双肩部，着力点要深，不可在皮肤上搓动，以防搓伤皮肤。一般做2-3分钟即可。
2、2治疗手法包括旋转复位法和提端摇晃法。这是治疗颈椎病的重点手法。其目的在于分解颈椎小关节粘连，纠正颈椎关节的错缝，并且可以加宽隙窄的椎间隙，扩大狭窄的椎间孔，使颈椎恢复正常的生理曲度，从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织的压迫和刺激而引起的症状。
2、2、1旋转复位法：患者取坐位，术者立于患者身后，稍微侧身。下以右旋为例：用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部轻提，并用做颈部旋转运动2-3次。目的在于使患者颈椎肌肉放松，然后上提牵引颈部，并使其后伸，牵引的同时将患者头颈右旋至有固定感时，右臂再稍加用力右旋颈部，此时即可听到一连串的弹响声，一般响声清脆者疗效为佳。立即以同样手法向左侧(对侧)旋扶1次。此手法的要点在于手法的全过程都是在轻度牵引下进行。在应用本手法时要稳、准、轻揉，不可粗暴。旋转要适度，力量不易过大。
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2、2、2提端摇晃法：适用于颈部肌肉痉挛。尤其是胸锁乳突肌痉挛的患者。患者取正坐位，术者立于患者正背后。双手虎口分开，拇指顶住枕部，其余双手四指托住下颌部，双前臂压住患者的肩部，双手向上提端，同时手腕立起，再维持牵引下，双手腕做回旋运动6-7次，使患者颈部肌肉放松，后将患者头部在屈曲时旋转至左(右)侧。下部手法以左侧为例：右手扶住下颌，同时术者用右肩部、枕部顶住患者头部，在持续牵引下，用左手拇指指腹沿左侧痉挛之颈肌走向，至上而下揉捻至肩部，同时向右侧旋转至颈部。以相同手法于对侧再做一遍。此手法比较稳妥、安全，不易产生不良反应。
2、3善后手法包括劈法、散法、拿法及归合法等。其目的为放松颈肩部肌群.进一步解除肌肉痉挛改善血运，增加局部血液循环，消除软组织的炎性反应。本手法具有舒风通络、消炎止痛、调和气血之效。
2、3、1劈法：患者取正坐位。术者立于患者身后。双手五指分开放松，以手掌尺侧，劈打双肩部及背部1分钟。
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2、3、2散法：用双手掌指桡侧在两侧颈部(肌肉处)交错散之，用力按压之后，散法效果才好。在从上至下到肩部时，改用掌侧散之，对两侧肩背部肌肉也要散到。做2-3遍。
2、3、3拿法：用拇指和掌与其余四指的指腹相对用力，在肩部拿捏，拇指做环形运动。此法行1—2分钟。
2、3、4归合法：双手交叉。以两手掌大小鱼迹至患者颈部及肩部相对归挤。自上而下做2-3遍。根据患者不同情况。可在上述手法基础上加用扣法、抖肩法及捋顺法等。以颈肩部自觉发热为好，从而完成整个手法。
3讨论与体会
颈椎病是骨伤科的常见病。临床症状复杂，表现多样。目前大多数学者主张临床以保守治疗作为基本治疗方法，手法治疗是目前治疗颈椎病的主要方法。从我们临床观察来看，手法的疗效是满意的。在三步手法中，我们通过临床应用及观察，感到旋转复位法是治疗颈椎病关键的手法.此手法运用的成功与否直接影响着临床疗效。
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3、1曾有人提出旋转复位法，在旋颈时，其旋转作用部位主要在上颈段。而对颈椎病的好发部位下颈段，影响甚小。我们在应用时，特别注意了颈椎响声发出的部位，其发出响声的部位大多在颈4—7。另外，我们应用旋转复位法时，是将颈部后伸，而且颈部旋转的度数，最多也只有60-70°。从力学角度看，当颈椎上、下端被固定，并有稍微后伸时，做旋转复位的力作用在多个椎体上.而且主要在颈椎的中下端。这是符合力学原理的。
3、2根据本组统计的资料来看。大多数颈椎病患者的颈椎生理曲度都发生变化，而以其变直为最多，其次为反张，前凸仅占少数。病变多以中下颈段的椎体(颈4—7)为多，并且多数为多个椎体同时病变。所以根据这种特殊表现我们在应用旋转复位法时。首先保持患者习惯姿势或中立位姿势。使颈部肌肉得以充分放松，将颈部稍微后伸，并行持续牵引，于这种位置行旋转复位法，恰能恢复颈椎的生理曲度。所以我们所采用的旋转复位法其力是作用于多个病变椎体上。临床观察表明，疗效显著。另外，对于颈椎生理曲度前凸改变者，应用旋转复位法时，当使患者头颈部稍微前曲，牵引下行旋转复位。同样可纠正其过度前凸而恢复其生理曲度。其作用力易在多个病变的椎体上，与前者相同。对于生理曲度正常或改变不明显者，则在中立位牵引下，行旋转复位为佳。我们认为，只要旋转复位法应用得当。其作用力不是在上颈段椎体，而是在中下颈段多个病变椎体上。
3、3关于对棘突偏歪的认识。从以往的报道来看。旋转复位法主要应用于有棘突偏歪的患者。通过纠正偏歪的棘突，来调整小关节错缝从而达到治疗的
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