针刺加推拿治疗慢性腰肌劳损的体会
慢性腰肌劳损主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤。在慢性腰痛中本病占有相当比重，平时所见的腰痛大多数属于此类。本病一无明显外伤史。二无明显的器质性病变。腰痛本身并不严重起居行动尚能自如，但迁延不愈，工作时间不能持久则令人痛苦，其中患者以体力劳动者居多。本人对近年来经治的患者进行了观察和随访。发现针刺加推拿治疗效果很好，现报道如下。
1 临床资料
本病41例病例获取渠道均为本人经手治疗的实例。其中香港患者占绝大部分，男性25例，女16例。年龄27岁-68岁。平均55岁，病程3个月-12年，平均3年。因工作关系，香港患者每周入境治疗1次，双方约定：痊愈或明显好转后。不再继续接受治疗了。
2 诊断标准
2、1症状
2、1、1长期反复发作的腰痛史：
, 百拇医药
2、1、2—侧或双侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，劳累加剧，休息减轻；
2、1、3—侧或双侧骶肌轻度压痛，肌肉紧张，甚至僵硬，腰部呈板状；
2、1、4适当活动或注意改变体姿，症状缓解，腰部活动基本正常。
2、2体征
2、2、1腰部外形及功能无明显异常。部分患者可有腰部活动受限：
2、2、2压痛部位因损伤组织不同而异。压痛点多在骶棘肌处，髂骨嵴后部，腰椎横突部。
2、2、3少数患者下肢有放射痛：
2、2、4直腿抬高试验个别呈阳性。但加强试验为阴性。
, http://www.100md.com 3 治疗方法
3、1推拿治疗
3、1、1取穴：以足太阳膀胱经和足少阳胆经为主，取肾俞、殷门、大肠俞、秩边、居髎、环跳、委中、承筋、承山等腧穴。
3、1、2手法：推、摇、颤、按揉、滚、点、拨、拍和扳。
3、1、3操作：患者俯卧位：术者先站其头顶部做背部分推、直推。分推：五指自然张开。拇指相对、四指两边。全掌着力紧贴皮肤，俩大拇指依次从膀胱经第一侧线的大杼、风门、肺俞等腧穴起始。由脊柱中间向两边分推至胁下：双掌自上而下分推至腰部气海俞。直推：左手掌按压按摩巾，右手五指自然张开，全掌着力紧贴皮肤，由患者右肩膀胱经第二侧线起始，顺经直推至腰骶部6-9遍后以颤法收势。再直推脊柱、对侧经线。
操作中忌起始力大推，至终了浮掌乏力，有强弩之末、虎头蛇尾之嫌。起始着力要稳，终了要重力。全掌要紧贴皮肤顺背脊下滑之势逐渐加力。切忌“一鼓作气”用蛮力。
, 百拇医药
侧位全身推。站其患者左侧位：从患者背部右肩做起。左手掌紧贴肩部压紧按摩巾。右手全掌五指自然分开贴附膀胱经第二侧线，紧靠左手起始，掌腕朝前，五指拖后，顺背势横抹至臀部最高处再全掌180度原地掉头转向：五指朝前顺臀部高处向下直推大腿、小腿至脚踝处。要求全掌着力，五指指腹紧贴皮肤切忌掌根用力。以五指指腹紧贴大腿圆形外表均匀着力直推6-9遍。推至脚踝处时五指自然收拢握住内外踝向前拨伸。最后收势时。左手五指分开分别顶至患者头部风池穴，右手握脚踝处，术者上身自然下俯，利用自身重力双臂左右撑开拉松患者全身脊柱及骨关节，并做3-5秒停留，左手风池穴忌死力点按。
再按揉、滚、点、拍背腰骶部和大腿、小腿、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、关元俞及殷门等腧穴。
最后。双手大拇指迭加点按腰部一侧肾俞、气海俞，另四指迭加对按侧腰，双手对合用力推动患者腰部作左右均匀摇晃，动作要迎合患者体形回荡频串，6-9遍后再逐渐加大摇晃频率，缩短摇晃幅度，最后以120下/分钟频率双手摇颤腰部1分钟。再双手掌迭加压颤腰部1分钟。
, 百拇医药
此法重点是用滚法沿膀胱经两侧线充分放松患者背腰骶肌肉，再拇指迭加对拨腰肌、骶骨肌和梨状肌，动作宜缓慢、深沉使患者有疼痛感，之后局部有发热感。对各腧穴要逐一进行点按，透彻持久。
患者侧卧位：患肢向上，健肢曲膝垫其患肢下，患者背向术者。右手五指自然分开、朝前、全掌着力，顺大腿外侧面自居髎穴向下直推至小腿外踝处五指顺势紧贴皮肤，推至终了颤拉一下。时长5分钟，推至大腿皮肤肌肉发热。最后点按居髂、风市、环跳、阳陵泉、悬钟等各穴1分钟。
患者再俯卧位：重新分推，直推、全身推3分钟后，用空掌重拍腰骶数下，再双手虚掌有节奏沿膀胱经。从患者脚踝处向上拍至肩部，再移至对肩拍下回至脚踝处，往返3-5遍，以患者感觉全身颤动，皮肤发热为佳，拍至肾俞穴处力度稍轻，肩背腰可大力点。
最后酌情行使后伸扳、侧身扳。整个时长10分钟。
手法中针对患者个体体质差异进行力度及穴位适当调整。不可“一刀切”，忌浮躁，着力不匀。对局部劳损严重者，可在针刺治疗后再行热敷或擦法以透热皮肤。
, 百拇医药
3、2针刺治疗
3、2、1取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、八髂、委中、秩边、阿是穴。
3、2、2手法：用“套管进针法”统一取3寸毫针、以适应套管长度。去掉针柄头小圆环，另截一段旧圆珠笔芯(以下简称套管)，擦净内腔并用75%酒精擦拭干净，其长度短于毫针整长8mm，备好其它酒精、棉球、镊子及针盒等。
确定选穴后如肾俞穴，将毫针插入套管内露出尾端后捏住针管。左手拇指张开肾俞穴周围皮肤，右手将套管垂直立在穴位上并稍按紧。让患者感觉穴位已有刺激感。以抵消人针时痛减。再左手拇食两指捏住套管中段使之垂直不动，右手松开针管，此时毫针尾端已露出管尾8mm高。右手中指指甲与大拇指指腹相互搭扣作“弹珠子”状距毫针尾端10mm处稍发力弹去，使中指指甲滑脱大拇指指腹，其指甲瞬间弹击毫针柄端，使毫针没入管内，针尖快速透人皮肤。至此进针完毕，左手拿开套管，右手指再根据需求进行快速提插和捻转等。(见附图一)患者俯卧位依次按上述腰、骶大腿部位及阿是穴位进针和运针寻气。每隔5-10分钟运针一次，针感强烈的穴位可延长运针间隔。
, 百拇医药
患者侧卧位，依次按居髎、环跳、阿是穴进针和运针寻气。要求同上。
也可根据进针后不同穴位得气情况进行10分、5分甚至1分钟间隔运针寻气，用快速高频率提插和捻转寻气，在患者感到刺激最强烈时停手，或进针得气后即可起针。有微量出血用消毒棉球止住。
4 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定：治愈为腰背痛消失，恢复工作3个月无复发者；显效为腰背痛消失，劳累后有腰背部酸累感；有效为腰背痛减轻；无效为治疗后腰背痛无明显改善。
4、1例患者中。经1个月疗程治疗后：治愈18例，占43.9%；显效21例，占51.2%；有效2例，占48%。
5 典型病例
患者，男，前单位60余岁炊事员：早起弯腰提菜筐。腰部忽觉刺痛不能方便行走。经检查腰肌一侧有明显压痛点、肌张力增高。当即用擦法，按揉，滚法，使肌肉透热、放松，再行针刺。在两侧肾俞、大肠俞及阿是穴进针，快速提插捻转得气后留针10分钟。间隔5分钟运针1次即出针。嘱其腰部保暖，不能弯腰，中午即表示好多了。晚上再治疗1次，次日告痊愈。1年后得知未复发。
香港患者，女，50岁：6年前腰右侧开始隐痛，日愈严重影响正常行走。且行久大腿外侧有麻痛感，不能弯腰。或须双手撑腰或扶持才能起身。始疑为腰椎间盘突出，经检查直腿抬高试验无阳性，腰侧有明显压痛点。开始揉、拔点按腰肌、骶肌、梨状肌，放松做透患部，时长10分钟。再行针刺，留针30分钟、其中间隔10分钟运针1次。1星期治疗1次，治疗3次。见好不再来。, 百拇医药(黄 忠)
1 临床资料
本病41例病例获取渠道均为本人经手治疗的实例。其中香港患者占绝大部分，男性25例，女16例。年龄27岁-68岁。平均55岁，病程3个月-12年，平均3年。因工作关系，香港患者每周入境治疗1次，双方约定：痊愈或明显好转后。不再继续接受治疗了。
2 诊断标准
2、1症状
2、1、1长期反复发作的腰痛史：
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2、1、2—侧或双侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，劳累加剧，休息减轻；
2、1、3—侧或双侧骶肌轻度压痛，肌肉紧张，甚至僵硬，腰部呈板状；
2、1、4适当活动或注意改变体姿，症状缓解，腰部活动基本正常。
2、2体征
2、2、1腰部外形及功能无明显异常。部分患者可有腰部活动受限：
2、2、2压痛部位因损伤组织不同而异。压痛点多在骶棘肌处，髂骨嵴后部，腰椎横突部。
2、2、3少数患者下肢有放射痛：
2、2、4直腿抬高试验个别呈阳性。但加强试验为阴性。
, http://www.100md.com 3 治疗方法
3、1推拿治疗
3、1、1取穴：以足太阳膀胱经和足少阳胆经为主，取肾俞、殷门、大肠俞、秩边、居髎、环跳、委中、承筋、承山等腧穴。
3、1、2手法：推、摇、颤、按揉、滚、点、拨、拍和扳。
3、1、3操作：患者俯卧位：术者先站其头顶部做背部分推、直推。分推：五指自然张开。拇指相对、四指两边。全掌着力紧贴皮肤，俩大拇指依次从膀胱经第一侧线的大杼、风门、肺俞等腧穴起始。由脊柱中间向两边分推至胁下：双掌自上而下分推至腰部气海俞。直推：左手掌按压按摩巾，右手五指自然张开，全掌着力紧贴皮肤，由患者右肩膀胱经第二侧线起始，顺经直推至腰骶部6-9遍后以颤法收势。再直推脊柱、对侧经线。
操作中忌起始力大推，至终了浮掌乏力，有强弩之末、虎头蛇尾之嫌。起始着力要稳，终了要重力。全掌要紧贴皮肤顺背脊下滑之势逐渐加力。切忌“一鼓作气”用蛮力。
, 百拇医药
侧位全身推。站其患者左侧位：从患者背部右肩做起。左手掌紧贴肩部压紧按摩巾。右手全掌五指自然分开贴附膀胱经第二侧线，紧靠左手起始，掌腕朝前，五指拖后，顺背势横抹至臀部最高处再全掌180度原地掉头转向：五指朝前顺臀部高处向下直推大腿、小腿至脚踝处。要求全掌着力，五指指腹紧贴皮肤切忌掌根用力。以五指指腹紧贴大腿圆形外表均匀着力直推6-9遍。推至脚踝处时五指自然收拢握住内外踝向前拨伸。最后收势时。左手五指分开分别顶至患者头部风池穴，右手握脚踝处，术者上身自然下俯，利用自身重力双臂左右撑开拉松患者全身脊柱及骨关节，并做3-5秒停留，左手风池穴忌死力点按。
再按揉、滚、点、拍背腰骶部和大腿、小腿、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、关元俞及殷门等腧穴。
最后。双手大拇指迭加点按腰部一侧肾俞、气海俞，另四指迭加对按侧腰，双手对合用力推动患者腰部作左右均匀摇晃，动作要迎合患者体形回荡频串，6-9遍后再逐渐加大摇晃频率，缩短摇晃幅度，最后以120下/分钟频率双手摇颤腰部1分钟。再双手掌迭加压颤腰部1分钟。
, 百拇医药
此法重点是用滚法沿膀胱经两侧线充分放松患者背腰骶肌肉，再拇指迭加对拨腰肌、骶骨肌和梨状肌，动作宜缓慢、深沉使患者有疼痛感，之后局部有发热感。对各腧穴要逐一进行点按，透彻持久。
患者侧卧位：患肢向上，健肢曲膝垫其患肢下，患者背向术者。右手五指自然分开、朝前、全掌着力，顺大腿外侧面自居髎穴向下直推至小腿外踝处五指顺势紧贴皮肤，推至终了颤拉一下。时长5分钟，推至大腿皮肤肌肉发热。最后点按居髂、风市、环跳、阳陵泉、悬钟等各穴1分钟。
患者再俯卧位：重新分推，直推、全身推3分钟后，用空掌重拍腰骶数下，再双手虚掌有节奏沿膀胱经。从患者脚踝处向上拍至肩部，再移至对肩拍下回至脚踝处，往返3-5遍，以患者感觉全身颤动，皮肤发热为佳，拍至肾俞穴处力度稍轻，肩背腰可大力点。
最后酌情行使后伸扳、侧身扳。整个时长10分钟。
手法中针对患者个体体质差异进行力度及穴位适当调整。不可“一刀切”，忌浮躁，着力不匀。对局部劳损严重者，可在针刺治疗后再行热敷或擦法以透热皮肤。
, 百拇医药
3、2针刺治疗
3、2、1取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、八髂、委中、秩边、阿是穴。
3、2、2手法：用“套管进针法”统一取3寸毫针、以适应套管长度。去掉针柄头小圆环，另截一段旧圆珠笔芯(以下简称套管)，擦净内腔并用75%酒精擦拭干净，其长度短于毫针整长8mm，备好其它酒精、棉球、镊子及针盒等。
确定选穴后如肾俞穴，将毫针插入套管内露出尾端后捏住针管。左手拇指张开肾俞穴周围皮肤，右手将套管垂直立在穴位上并稍按紧。让患者感觉穴位已有刺激感。以抵消人针时痛减。再左手拇食两指捏住套管中段使之垂直不动，右手松开针管，此时毫针尾端已露出管尾8mm高。右手中指指甲与大拇指指腹相互搭扣作“弹珠子”状距毫针尾端10mm处稍发力弹去，使中指指甲滑脱大拇指指腹，其指甲瞬间弹击毫针柄端，使毫针没入管内，针尖快速透人皮肤。至此进针完毕，左手拿开套管，右手指再根据需求进行快速提插和捻转等。(见附图一)患者俯卧位依次按上述腰、骶大腿部位及阿是穴位进针和运针寻气。每隔5-10分钟运针一次，针感强烈的穴位可延长运针间隔。
, 百拇医药
患者侧卧位，依次按居髎、环跳、阿是穴进针和运针寻气。要求同上。
也可根据进针后不同穴位得气情况进行10分、5分甚至1分钟间隔运针寻气，用快速高频率提插和捻转寻气，在患者感到刺激最强烈时停手，或进针得气后即可起针。有微量出血用消毒棉球止住。
4 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定：治愈为腰背痛消失，恢复工作3个月无复发者；显效为腰背痛消失，劳累后有腰背部酸累感；有效为腰背痛减轻；无效为治疗后腰背痛无明显改善。
4、1例患者中。经1个月疗程治疗后：治愈18例，占43.9%；显效21例，占51.2%；有效2例，占48%。
5 典型病例
患者，男，前单位60余岁炊事员：早起弯腰提菜筐。腰部忽觉刺痛不能方便行走。经检查腰肌一侧有明显压痛点、肌张力增高。当即用擦法，按揉，滚法，使肌肉透热、放松，再行针刺。在两侧肾俞、大肠俞及阿是穴进针，快速提插捻转得气后留针10分钟。间隔5分钟运针1次即出针。嘱其腰部保暖，不能弯腰，中午即表示好多了。晚上再治疗1次，次日告痊愈。1年后得知未复发。
香港患者，女，50岁：6年前腰右侧开始隐痛，日愈严重影响正常行走。且行久大腿外侧有麻痛感，不能弯腰。或须双手撑腰或扶持才能起身。始疑为腰椎间盘突出，经检查直腿抬高试验无阳性，腰侧有明显压痛点。开始揉、拔点按腰肌、骶肌、梨状肌，放松做透患部，时长10分钟。再行针刺，留针30分钟、其中间隔10分钟运针1次。1星期治疗1次，治疗3次。见好不再来。, 百拇医药(黄 忠)