手法按摩加牵引治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出是骨科常见病，多发病。是腰腿疼痛常见原因之一，它是指纤维环的破裂，髓核突出压迫，刺激神经根所引起的一系列临床症状及体征。通过多年的手法按摩及合理的牵引对本病取得了较满意的疗效，现总结如下。
1 一般资料
本病男性多于女性，年龄以青壮年多见。本组病例共44例，男33例，女11例；年龄最大者62岁。最小者25岁；其中25-35岁9例，36-45岁19例，46-55岁6例，56-62岁10例；病程最短者10天。最长者6年；腰部有外伤史者33例。无明显外伤史者11倒，右侧腰腿痛者23例，左侧腰腿痛者15例。双侧腰腿痛者6例；经CT扫描确定腰4-5椎间盘突者20例，腰5—骶1椎间盘突者13例。腰4—骶1椎间盘突者11例，其中伴椎管狭窄者6例。
鉴别诊断：腰椎间盘突出要与腰扭伤、腰肌劳损、腰椎骶化、梨状肌综合征作为鉴别诊断。
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2 手法治疗
2、1基础手法
2、1、1揉背法：患者俯卧位，头侧转，全身放松。医者立于患者—侧，以手掌心根部，自对侧骶棘肌上端开始，顺序按揉至腰骶部，反复2-3次；同法施用于近身侧。再自上而下，按压脊椎各关节棘突。揉按时力量轻稳柔顺，由轻渐重，由浅入深。
2、1、2拨筋法：患者俯卧位同上。医者站于患者左侧，以双手拇指重叠按压一侧骶棘肌部位，自上而下的左右滚动2-3遍，同法施于对侧，然后以双手拇指进行同顺序按揉。
2、1、3放通法：做完上述手法后，医者自腰骶部以揉背法至臀沟反复3次，左右相同，再以臀沟沿坐骨神经走行路线顺揉至足跟，左右同法，反复3次。同时，顺点、按、压“腰腿”、“殷门”、“委中”、“承山”、“昆仑”等穴位。
通过实施上述各手法后可达到气血无阻、经络通畅、肌肉松弛、缓解局部疼痛，利于水肿消散，为整复突出之间盘创造有利条件。
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2、2整复手法
2、2、1旋转法：患者端坐于方凳上。双脚分开约10公分，脚尖略向内侧。医者正座于病人后面的方凳上，如突出物偏右，则医者右手自患者右侧腋下穿过反搭于患者颈后，另一手拇指按在侧旁突出点所在，嘱患者前弯屈曲，拉大腰椎间隙，然后向后内侧旋转，旋转同时另一手所按之拇指向左空隙处推转时，另一助手应按夹住患者左腿。如突出物偏左。则方法相同。方向相反而已。
2、2、2手法按压：如有明显压迫症状者。患者俯卧牵引床上，医者立于患者右侧，在牵引力达到55-90公斤时，患者腰段脊柱逐渐拉伸时，医者用双拇指用力向脊柱前方按压疼痛最明显处(即腰椎间盘突出部位)，此刻指下可觉骨凸关节明显跳动，并常发生“咔嚓”响声，而后随着牵引力逐渐减少，按压力亦随之减少至消失。此法可反复操作4-5遍。
通过上述各手法，可使突出物复位，缓解神经根压迫，疼痛明显减轻。使用以上各手法时，可针对不同患者的相应病情，体质，灵活运用。在做完旋转法和手法按压后强调平卧6小时，以利损伤的修复及复位的稳定。
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3 治疗结果
44例中治愈37例，占84%；显效3例占6.9%；好转2例占4.5%；无效2例占4.5%，总有效率为95.5%。
4 讨论
正常椎间盘具有很大弹性.能抵抗巨大的压力亦不破裂，随着年龄增长和经常受挤压，扭转等外力损伤，逐渐发生退行性改变，使髓核水分减少，失去弹性，纤维环磨损出现裂隙，椎间隙变窄，前后纵韧带松弛，这是造成椎间盘突出的内因，急性或慢性损伤，特别是弯腰提取重物时，椎间盘后部的压力增加，容易发生纤维环后外侧破裂，髓核向后外侧突出，这是外因。有些病人无明显外伤史，是由于受风寒湿引起腰背肌肉痉挛和血管收缩，影响局部血液循环。使椎间盘营养供给发生障碍，促使已有退行性改变的椎间盘突出。突出的椎间盘组织压迫神经根，引起神经根炎症和水肿，导致神经肌肉张力增高，疼痛和神经功能障碍。
腰椎牵引能使椎间隙增宽，由于牵引时椎间隙增宽及所形成的负压，加上手法按压能促使突出的髓核还纳。从而解除对神经根的压迫和刺激，达到消除病因之目的。如髓核完全脱出，施以上方法不能使脱出的髓核还纳，但也可以使脱出的髓核离开神经根。从而达到解除对神经根的压迫和刺激之目的。
手法按摩加牵引治疗腰椎间突出症具有以下优点：①不需手术治疗，因而患者痛苦小；②疗效高，治愈率89%，有效率95.5%；③安全可靠；④经济方便。, 百拇医药(李新华)
1 一般资料
本病男性多于女性，年龄以青壮年多见。本组病例共44例，男33例，女11例；年龄最大者62岁。最小者25岁；其中25-35岁9例，36-45岁19例，46-55岁6例，56-62岁10例；病程最短者10天。最长者6年；腰部有外伤史者33例。无明显外伤史者11倒，右侧腰腿痛者23例，左侧腰腿痛者15例。双侧腰腿痛者6例；经CT扫描确定腰4-5椎间盘突者20例，腰5—骶1椎间盘突者13例。腰4—骶1椎间盘突者11例，其中伴椎管狭窄者6例。
鉴别诊断：腰椎间盘突出要与腰扭伤、腰肌劳损、腰椎骶化、梨状肌综合征作为鉴别诊断。
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2 手法治疗
2、1基础手法
2、1、1揉背法：患者俯卧位，头侧转，全身放松。医者立于患者—侧，以手掌心根部，自对侧骶棘肌上端开始，顺序按揉至腰骶部，反复2-3次；同法施用于近身侧。再自上而下，按压脊椎各关节棘突。揉按时力量轻稳柔顺，由轻渐重，由浅入深。
2、1、2拨筋法：患者俯卧位同上。医者站于患者左侧，以双手拇指重叠按压一侧骶棘肌部位，自上而下的左右滚动2-3遍，同法施于对侧，然后以双手拇指进行同顺序按揉。
2、1、3放通法：做完上述手法后，医者自腰骶部以揉背法至臀沟反复3次，左右相同，再以臀沟沿坐骨神经走行路线顺揉至足跟，左右同法，反复3次。同时，顺点、按、压“腰腿”、“殷门”、“委中”、“承山”、“昆仑”等穴位。
通过实施上述各手法后可达到气血无阻、经络通畅、肌肉松弛、缓解局部疼痛，利于水肿消散，为整复突出之间盘创造有利条件。
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2、2整复手法
2、2、1旋转法：患者端坐于方凳上。双脚分开约10公分，脚尖略向内侧。医者正座于病人后面的方凳上，如突出物偏右，则医者右手自患者右侧腋下穿过反搭于患者颈后，另一手拇指按在侧旁突出点所在，嘱患者前弯屈曲，拉大腰椎间隙，然后向后内侧旋转，旋转同时另一手所按之拇指向左空隙处推转时，另一助手应按夹住患者左腿。如突出物偏左。则方法相同。方向相反而已。
2、2、2手法按压：如有明显压迫症状者。患者俯卧牵引床上，医者立于患者右侧，在牵引力达到55-90公斤时，患者腰段脊柱逐渐拉伸时，医者用双拇指用力向脊柱前方按压疼痛最明显处(即腰椎间盘突出部位)，此刻指下可觉骨凸关节明显跳动，并常发生“咔嚓”响声，而后随着牵引力逐渐减少，按压力亦随之减少至消失。此法可反复操作4-5遍。
通过上述各手法，可使突出物复位，缓解神经根压迫，疼痛明显减轻。使用以上各手法时，可针对不同患者的相应病情，体质，灵活运用。在做完旋转法和手法按压后强调平卧6小时，以利损伤的修复及复位的稳定。
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3 治疗结果
44例中治愈37例，占84%；显效3例占6.9%；好转2例占4.5%；无效2例占4.5%，总有效率为95.5%。
4 讨论
正常椎间盘具有很大弹性.能抵抗巨大的压力亦不破裂，随着年龄增长和经常受挤压，扭转等外力损伤，逐渐发生退行性改变，使髓核水分减少，失去弹性，纤维环磨损出现裂隙，椎间隙变窄，前后纵韧带松弛，这是造成椎间盘突出的内因，急性或慢性损伤，特别是弯腰提取重物时，椎间盘后部的压力增加，容易发生纤维环后外侧破裂，髓核向后外侧突出，这是外因。有些病人无明显外伤史，是由于受风寒湿引起腰背肌肉痉挛和血管收缩，影响局部血液循环。使椎间盘营养供给发生障碍，促使已有退行性改变的椎间盘突出。突出的椎间盘组织压迫神经根，引起神经根炎症和水肿，导致神经肌肉张力增高，疼痛和神经功能障碍。
腰椎牵引能使椎间隙增宽，由于牵引时椎间隙增宽及所形成的负压，加上手法按压能促使突出的髓核还纳。从而解除对神经根的压迫和刺激，达到消除病因之目的。如髓核完全脱出，施以上方法不能使脱出的髓核还纳，但也可以使脱出的髓核离开神经根。从而达到解除对神经根的压迫和刺激之目的。
手法按摩加牵引治疗腰椎间突出症具有以下优点：①不需手术治疗，因而患者痛苦小；②疗效高，治愈率89%，有效率95.5%；③安全可靠；④经济方便。, 百拇医药(李新华)