针灸推拿治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床常见多发病。是腰腿痛最常见的原因，属祖国传统医学“腰腿痛”、“偏痹”范畴。自2000-2004年以来，笔者采用针刺结合推拿疗法治疗腰椎间盘突出症180例，取得满意疗效。现总结报道如下。
1 临床资料
1、1一般资料180例患者中。128例为门诊病例，52例为住院病例，全部经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。男102例，女78例；年龄最大者70岁，最小者21岁，其中21-30岁15例，31-40岁48例，41-50岁61例，51-60岁53例，61-70岁10例。病史最长8年，最短半月。膨出者50例，突出者45例，膨出、突出混合者85例。180例均诉腰痛、腿痛或腰腿痛。其中腰痛40例、腿痛45例、腰腿痛95例。
1、2诊断依据根据1994年国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。
(1)诊断要点：①有腰部外伤史，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射。腹压增加时疼痛加重。③脊柱侧弯，腰生理弓消失，部分患者有腰部活动受限。④直腿抬高或加强试验阳性。⑤腰椎CT或MRI示：腰椎间盘膨出、突出。
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(2)排除标准，排除腰椎管狭窄、椎小关节紊乱症、马尾神经瘤或硬膜外肿瘤、梨状肌综合征、腰部筋膜炎、脊神经根炎、腰骶部先天性畸形。
2 治疗方法
2、1针刺
2、1、1取穴：患侧腰部夹脊穴、肾俞、秩边、环跳、承扶、委中、风市、阳陵泉、承山及昆仑等穴。操作：腰部夹脊穴用2.5寸毫针垂直进针，针至椎板后针下有触及骨样硬物的感觉，遂改变针尖方向，向上下关节突内侧间隙(上或下)方向缓进针，待患者产生向下放射感或下肢抽动后，停止进针，并把针身略上提；秩边、环跳穴分别选用3-5寸长毫针深刺，以出现下肢放电样感觉为佳。余穴选用1.5-2寸长毫针，施以平补平泻法，留针20-30分钟，每日1次。10次为1个疗程，疗程间休息2-4天。
2、2推拿
2、2、1松腰腿法：患者俯卧，术者用揉法，滚法施于腰背部及患肢部，持续3-5分钟，然后用拇指指腹点按患侧肾俞、命门、环跳、承扶、委中及承山等穴。
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2、2、2斜扳复位法：患者侧卧，患侧在上，健侧下肢自然伸直，患侧屈膝屈髋，术者站在患者腹侧，一肘向前推患者肩部，另一肘向下压臀部，先缓缓用力，当患者腰部旋转至最大限度时。两肘同时向相反方向瞬间用力，此时往往可听到清脆性“喀哒”弹响声。然后嘱患者改健侧在上位。术者站至对侧再作同上相同的手法。
2、2、3屈膝屈髋法：患者仰卧。术者一手扶住患者双足，另一手扶住双膝部，使双膝及双髋关节屈曲到一定角度，然后滚动腰部，左右回旋各数次，接着加大屈髋程度使大腿贴近腹部。一手用力下压双膝，一手托起臀部，使腰部极度屈曲。每天1次，10天为1个疗程。
3 疗效观察
3、1 疗效标准根据国家中医药管理局制订的《中医病症诊断及疗效标准》评定疗效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验700以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛明显减轻，腰部活动及功能改善；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。
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3、2治疗结果本组180例经治2-3疗程后。治愈117例，占65%；好转45例，占25%。有效率为90%。
典型病例
王某某，男，46岁。主诉：反复腰痛5年，加重伴右下肢疼痛1月。5年前患者因工作劳累久坐后出现腰痛。活动时加重，平卧时减轻，经外贴风湿膏，症状好转。但日后每因劳累或久行久坐，患者腰痛仍常反复发作。且症状逐渐加重。予牵引、TDP照射、封闭等治疗。病情时好时坏。此次发病于1月前，患者因劳累而腰痛再次发作加重，并伴右下肢疼痛，且腰部活动不利，不可弯腰及下蹲，行走困难。经腰椎CT检查示：腰4-5及腰5-骶1椎间盘膨出，腰4-5椎间盘合并突出。遂收入住院治疗。查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，胸腹正常，腰部外观正常，腰不可俯仰，不可下蹲，腰4、腰5棘突压痛，直腿抬高试验阳性。诊断：1、腰4-5椎间盘膨出并突出症；2、腰5一骶1椎间盘突出症。经针刺推拿治疗1次以后，腰痛明显减轻，右下肢疼痛减轻，可行走及弯腰，下蹲有所好转。连续治疗3次后，腰痛消失，活动自如。仅右下肢稍疼痛，遂又治疗3次，双下肢疼痛消失。巩固治疗1周，病情痊愈出院。半年后随访未复发。
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4 讨论
腰椎间盘突出症又称”腰椎间盘纤维环破坏症”。目前其发病机理主要认为腰椎纤维环破裂、髓核突出。髓核液释出的糖蛋白和8蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激；或伴有椎间失稳、硬膜囊及神经根受挤压，局部炎性水肿，释放出化学物质蓄积，使神经根发炎导致疼痛。突出髓核对神经根的挤压是引起腰腿痛的主要原因。神经根受刺激易引起瘀血、水肿、缺血，产生较重的症状。单纯神经根受压并不一定引起严重症状。只有椎旁软组织发炎才出现放射痛。因此，治疗上应以解除神经根压迫，消除炎症反应为主。
祖国医学认为本病多为外感风寒湿邪或劳损、外伤等引起气滞血瘀，痹阻经络，经络不通，不通则痛。
深刺夹脊穴、肾俞、秩边、环跳等穴，可使针感直达病所，针刺余穴可以疏通经络，活血散瘀，其奏“痛则不痛”之功效。现代研究证实，针刺可以改善血液循环，减少炎症渗出物，并促进渗出物的吸收，因此能减轻或消除炎症对神经根的化学刺激，减轻神经根的粘连。另外，针刺还可以使外周血液中的致痛物质，如5-羟色胺、组织胺等的浓度降低，提高痛阈，并可兴奋内在的抗痛系统，从而达到止痛的目的。
推拿松腰腿法能充分缓解局部软组织的紧张、痉挛，促进局部血液循环而消炎。斜扳复位法使腰椎旋转将嵌顿的滑膜或错位的后关节得以解脱。促使突出的椎间盘回纳。屈膝屈髋法可以松解神经根粘连，加大椎间后隙，有利突出的椎间盘还纳。, http://www.100md.com(李道丕)
1 临床资料
1、1一般资料180例患者中。128例为门诊病例，52例为住院病例，全部经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。男102例，女78例；年龄最大者70岁，最小者21岁，其中21-30岁15例，31-40岁48例，41-50岁61例，51-60岁53例，61-70岁10例。病史最长8年，最短半月。膨出者50例，突出者45例，膨出、突出混合者85例。180例均诉腰痛、腿痛或腰腿痛。其中腰痛40例、腿痛45例、腰腿痛95例。
1、2诊断依据根据1994年国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。
(1)诊断要点：①有腰部外伤史，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射。腹压增加时疼痛加重。③脊柱侧弯，腰生理弓消失，部分患者有腰部活动受限。④直腿抬高或加强试验阳性。⑤腰椎CT或MRI示：腰椎间盘膨出、突出。
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(2)排除标准，排除腰椎管狭窄、椎小关节紊乱症、马尾神经瘤或硬膜外肿瘤、梨状肌综合征、腰部筋膜炎、脊神经根炎、腰骶部先天性畸形。
2 治疗方法
2、1针刺
2、1、1取穴：患侧腰部夹脊穴、肾俞、秩边、环跳、承扶、委中、风市、阳陵泉、承山及昆仑等穴。操作：腰部夹脊穴用2.5寸毫针垂直进针，针至椎板后针下有触及骨样硬物的感觉，遂改变针尖方向，向上下关节突内侧间隙(上或下)方向缓进针，待患者产生向下放射感或下肢抽动后，停止进针，并把针身略上提；秩边、环跳穴分别选用3-5寸长毫针深刺，以出现下肢放电样感觉为佳。余穴选用1.5-2寸长毫针，施以平补平泻法，留针20-30分钟，每日1次。10次为1个疗程，疗程间休息2-4天。
2、2推拿
2、2、1松腰腿法：患者俯卧，术者用揉法，滚法施于腰背部及患肢部，持续3-5分钟，然后用拇指指腹点按患侧肾俞、命门、环跳、承扶、委中及承山等穴。
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2、2、2斜扳复位法：患者侧卧，患侧在上，健侧下肢自然伸直，患侧屈膝屈髋，术者站在患者腹侧，一肘向前推患者肩部，另一肘向下压臀部，先缓缓用力，当患者腰部旋转至最大限度时。两肘同时向相反方向瞬间用力，此时往往可听到清脆性“喀哒”弹响声。然后嘱患者改健侧在上位。术者站至对侧再作同上相同的手法。
2、2、3屈膝屈髋法：患者仰卧。术者一手扶住患者双足，另一手扶住双膝部，使双膝及双髋关节屈曲到一定角度，然后滚动腰部，左右回旋各数次，接着加大屈髋程度使大腿贴近腹部。一手用力下压双膝，一手托起臀部，使腰部极度屈曲。每天1次，10天为1个疗程。
3 疗效观察
3、1 疗效标准根据国家中医药管理局制订的《中医病症诊断及疗效标准》评定疗效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验700以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛明显减轻，腰部活动及功能改善；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。
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3、2治疗结果本组180例经治2-3疗程后。治愈117例，占65%；好转45例，占25%。有效率为90%。
典型病例
王某某，男，46岁。主诉：反复腰痛5年，加重伴右下肢疼痛1月。5年前患者因工作劳累久坐后出现腰痛。活动时加重，平卧时减轻，经外贴风湿膏，症状好转。但日后每因劳累或久行久坐，患者腰痛仍常反复发作。且症状逐渐加重。予牵引、TDP照射、封闭等治疗。病情时好时坏。此次发病于1月前，患者因劳累而腰痛再次发作加重，并伴右下肢疼痛，且腰部活动不利，不可弯腰及下蹲，行走困难。经腰椎CT检查示：腰4-5及腰5-骶1椎间盘膨出，腰4-5椎间盘合并突出。遂收入住院治疗。查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，胸腹正常，腰部外观正常，腰不可俯仰，不可下蹲，腰4、腰5棘突压痛，直腿抬高试验阳性。诊断：1、腰4-5椎间盘膨出并突出症；2、腰5一骶1椎间盘突出症。经针刺推拿治疗1次以后，腰痛明显减轻，右下肢疼痛减轻，可行走及弯腰，下蹲有所好转。连续治疗3次后，腰痛消失，活动自如。仅右下肢稍疼痛，遂又治疗3次，双下肢疼痛消失。巩固治疗1周，病情痊愈出院。半年后随访未复发。
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4 讨论
腰椎间盘突出症又称”腰椎间盘纤维环破坏症”。目前其发病机理主要认为腰椎纤维环破裂、髓核突出。髓核液释出的糖蛋白和8蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激；或伴有椎间失稳、硬膜囊及神经根受挤压，局部炎性水肿，释放出化学物质蓄积，使神经根发炎导致疼痛。突出髓核对神经根的挤压是引起腰腿痛的主要原因。神经根受刺激易引起瘀血、水肿、缺血，产生较重的症状。单纯神经根受压并不一定引起严重症状。只有椎旁软组织发炎才出现放射痛。因此，治疗上应以解除神经根压迫，消除炎症反应为主。
祖国医学认为本病多为外感风寒湿邪或劳损、外伤等引起气滞血瘀，痹阻经络，经络不通，不通则痛。
深刺夹脊穴、肾俞、秩边、环跳等穴，可使针感直达病所，针刺余穴可以疏通经络，活血散瘀，其奏“痛则不痛”之功效。现代研究证实，针刺可以改善血液循环，减少炎症渗出物，并促进渗出物的吸收，因此能减轻或消除炎症对神经根的化学刺激，减轻神经根的粘连。另外，针刺还可以使外周血液中的致痛物质，如5-羟色胺、组织胺等的浓度降低，提高痛阈，并可兴奋内在的抗痛系统，从而达到止痛的目的。
推拿松腰腿法能充分缓解局部软组织的紧张、痉挛，促进局部血液循环而消炎。斜扳复位法使腰椎旋转将嵌顿的滑膜或错位的后关节得以解脱。促使突出的椎间盘回纳。屈膝屈髋法可以松解神经根粘连，加大椎间后隙，有利突出的椎间盘还纳。, http://www.100md.com(李道丕)