封闭牵扳压手法治疗腰椎间盘突出症
摘要：目的：介绍牵扳压手法对治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对186例腰椎间盘突出症的患者采用封闭牵扳压手法治疗。结果：治愈109例，占58.6%；显效48例，占25.8%；好转26例，占14%；无效3例，占1.6%；总有效率98.4%。结论：根据脊柱机械性、功能性的特点，运用此手法治疗，能促进髓核回纳或移位，效果显著，安全可靠。
关键词：腰椎间盘突出症 封闭治疗 手法治疗
腰椎间盘突出症是一种骨伤科常见症，本病主要是——由腰椎退行性改变或外力损伤等因素造成，使髓核向后外方向突出压迫神经根。导致放射性疼痛和神经功能障碍。笔者自1999年以来，采用封闭牵、扳、压手法治疗腰椎间盘突出症186例，取得了满意疗效。现报道如下。
1 一般资料
本组病人186例，男性112例，女性74例；年龄最大72岁，最小19岁；病程最长15年，最短5天。全部病例均经CT或MRI检查确认腰椎间盘突出症，其中，L3-L4突出21例；L4-L5突出93例；L5-S1突出33例。L3-S1突出39例；兼有椎管狭窄者11例，突出6-9mm者37例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 推拿治疗患者俯卧位。拇指点按肾俞、大肠俞、环跳等穴4-5分钟，再以揉、推、拿等手法治疗20分钟，使腰部肌肉放松。
2.2 注射治疗药物2%利多卡因3ml、曲安奈德40mg、维生素B121000μg注射用水3ml。患者俯卧位确定注射位置，一般选择椎间盘突出间隙棘突下缘旁开1.5cm处，以21号长针垂直刺入小关节部位，再将注射器抽吸无回血或脑脊液，将全部药液向关节及其四周徐徐注入，观察20分钟。1周注射1次，3次为1个疗程。
2.3 牵、扳、压手法治疗患者俯卧，用一牵引带固定胸部，另一端在床边系牢固，助手一人双手握紧患者右脚腕，以右侧腰椎突出为例，医者站立于患者右侧，嘱患者左腿向后屈曲；医者左手扳住患者屈曲的左膝部，右肘尖按压突出椎间处，准备完毕后，助手用力牵拉患者，医者用力扳、压，用肘用力1-3次。有时可听到“喀”的声响。
, 百拇医药
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准症状完全消失，直腿抬高试验85°左右，能恢复原工作为临床治愈；症状大部分消失，直腿抬高70°，可恢复原工作为显效；症状部分消失，直腿抬高较治疗前显著改善为好转；症状无明显减轻，不能参加工作为无效。
3.2 结果本组病例186例，每例使用本方法最少治疗1次，最多治疗4次，治愈109例，占58.6%；显效48例，占25.8%；好转26例，占14%；无效3例，占1.6%；总有效率98.4%。
4 典型病例
赵某，男，51岁，于2004年11月21日来诊。自诉腰痛10年有余，半月前因持重物致腰痛加剧。并且右下肢沉痛，日渐加重，出现右腰臀疼痛剧烈。右下肢后外侧灼痛难忍，俯仰卧翻身困难，昼夜难眠。不能直腰行走，故前来求诊。CT检查诊断结果显示：腰3-4椎间盘膨出；腰4-5椎间盘突出6mm。检查：腰椎生理曲度变直，腰椎4-5棘突右侧压痛明显。并向臀部左小腿放射；曲颈试验(+)挺腹试验(+)直腿抬高试验左75°、右30°，右拇趾背伸力减弱，右膝反射减弱。治疗：因患者不能俯卧，腹前垫枕头1-2个，以推、拿、滚等方法，每日治疗1次。2次后，采用封闭牵、扳、压手法进行治疗，配戴腰围，当夜睡眠3-4小时。腰臀下肢疼痛明显减轻，推拿时不再垫枕头。7日后。再以封闭牵、扳、压手法治疗。12天后，症状基本消失。自诉右下肢轻沉痛感，经电针腰阳关、大肠俞、环跳等穴，症状完全消失，18天痊愈出院。嘱患者忌重力劳动，保暖。1年随访无复发。
, http://www.100md.com
5 体会
5.1 腰椎间盘突出症的发病原因多为慢性劳损、退行性改变而使腰部肌肉韧带平衡失调，小关节失稳，脊椎的生物力学改变，腰椎间者内的压力增大，纤维环破裂，髓核从裂口突出，压迫脊神经根，水肿，局部代谢障碍，发生无菌性炎症而出现的一系列腰部及下肢症状。
5.2 根据脊柱的机械性、功能性特点及脊柱动力学原理。当脊柱伸曲或侧弯时会产生张拉应力和压缩应力，卧位时脊柱负荷最小。运用其特点采用封闭牵、板、压手法治疗。通过牵：拉宽椎间隙；扳：利用关节的杠杆原理使腰椎后伸；压：在牵、扳的基础上，用肘在突出部位向脊柱侧压。其目的可松解神经根粘连，促进突出的髓核回纳或移位，解除神经根或降低对神经根的压迫。治疗中力度要因人而宜，切忌动作粗暴。
5.3 药物曲安奈德抗炎作用强而持久，能减轻充血。降低毛细血管通透性，使水肿的神经根和突出周围组织的无菌炎症消失或减轻；维生素B也则能促进恢复神经的功能；利多卡因可阻滞麻醉，有助于局部组织松弛。两方法合一治疗疗效显著。注：明显椎管狭窄突出较大者不太理想。, 百拇医药(戈东成)
关键词：腰椎间盘突出症 封闭治疗 手法治疗
腰椎间盘突出症是一种骨伤科常见症，本病主要是——由腰椎退行性改变或外力损伤等因素造成，使髓核向后外方向突出压迫神经根。导致放射性疼痛和神经功能障碍。笔者自1999年以来，采用封闭牵、扳、压手法治疗腰椎间盘突出症186例，取得了满意疗效。现报道如下。
1 一般资料
本组病人186例，男性112例，女性74例；年龄最大72岁，最小19岁；病程最长15年，最短5天。全部病例均经CT或MRI检查确认腰椎间盘突出症，其中，L3-L4突出21例；L4-L5突出93例；L5-S1突出33例。L3-S1突出39例；兼有椎管狭窄者11例，突出6-9mm者37例。
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2 治疗方法
2.1 推拿治疗患者俯卧位。拇指点按肾俞、大肠俞、环跳等穴4-5分钟，再以揉、推、拿等手法治疗20分钟，使腰部肌肉放松。
2.2 注射治疗药物2%利多卡因3ml、曲安奈德40mg、维生素B121000μg注射用水3ml。患者俯卧位确定注射位置，一般选择椎间盘突出间隙棘突下缘旁开1.5cm处，以21号长针垂直刺入小关节部位，再将注射器抽吸无回血或脑脊液，将全部药液向关节及其四周徐徐注入，观察20分钟。1周注射1次，3次为1个疗程。
2.3 牵、扳、压手法治疗患者俯卧，用一牵引带固定胸部，另一端在床边系牢固，助手一人双手握紧患者右脚腕，以右侧腰椎突出为例，医者站立于患者右侧，嘱患者左腿向后屈曲；医者左手扳住患者屈曲的左膝部，右肘尖按压突出椎间处，准备完毕后，助手用力牵拉患者，医者用力扳、压，用肘用力1-3次。有时可听到“喀”的声响。
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3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准症状完全消失，直腿抬高试验85°左右，能恢复原工作为临床治愈；症状大部分消失，直腿抬高70°，可恢复原工作为显效；症状部分消失，直腿抬高较治疗前显著改善为好转；症状无明显减轻，不能参加工作为无效。
3.2 结果本组病例186例，每例使用本方法最少治疗1次，最多治疗4次，治愈109例，占58.6%；显效48例，占25.8%；好转26例，占14%；无效3例，占1.6%；总有效率98.4%。
4 典型病例
赵某，男，51岁，于2004年11月21日来诊。自诉腰痛10年有余，半月前因持重物致腰痛加剧。并且右下肢沉痛，日渐加重，出现右腰臀疼痛剧烈。右下肢后外侧灼痛难忍，俯仰卧翻身困难，昼夜难眠。不能直腰行走，故前来求诊。CT检查诊断结果显示：腰3-4椎间盘膨出；腰4-5椎间盘突出6mm。检查：腰椎生理曲度变直，腰椎4-5棘突右侧压痛明显。并向臀部左小腿放射；曲颈试验(+)挺腹试验(+)直腿抬高试验左75°、右30°，右拇趾背伸力减弱，右膝反射减弱。治疗：因患者不能俯卧，腹前垫枕头1-2个，以推、拿、滚等方法，每日治疗1次。2次后，采用封闭牵、扳、压手法进行治疗，配戴腰围，当夜睡眠3-4小时。腰臀下肢疼痛明显减轻，推拿时不再垫枕头。7日后。再以封闭牵、扳、压手法治疗。12天后，症状基本消失。自诉右下肢轻沉痛感，经电针腰阳关、大肠俞、环跳等穴，症状完全消失，18天痊愈出院。嘱患者忌重力劳动，保暖。1年随访无复发。
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5 体会
5.1 腰椎间盘突出症的发病原因多为慢性劳损、退行性改变而使腰部肌肉韧带平衡失调，小关节失稳，脊椎的生物力学改变，腰椎间者内的压力增大，纤维环破裂，髓核从裂口突出，压迫脊神经根，水肿，局部代谢障碍，发生无菌性炎症而出现的一系列腰部及下肢症状。
5.2 根据脊柱的机械性、功能性特点及脊柱动力学原理。当脊柱伸曲或侧弯时会产生张拉应力和压缩应力，卧位时脊柱负荷最小。运用其特点采用封闭牵、板、压手法治疗。通过牵：拉宽椎间隙；扳：利用关节的杠杆原理使腰椎后伸；压：在牵、扳的基础上，用肘在突出部位向脊柱侧压。其目的可松解神经根粘连，促进突出的髓核回纳或移位，解除神经根或降低对神经根的压迫。治疗中力度要因人而宜，切忌动作粗暴。
5.3 药物曲安奈德抗炎作用强而持久，能减轻充血。降低毛细血管通透性，使水肿的神经根和突出周围组织的无菌炎症消失或减轻；维生素B也则能促进恢复神经的功能；利多卡因可阻滞麻醉，有助于局部组织松弛。两方法合一治疗疗效显著。注：明显椎管狭窄突出较大者不太理想。, 百拇医药(戈东成)