按摩治疗坐骨神经痛
关键词 坐骨神经痛 按摩治疗
坐骨神经痛，由多种原因引起坐骨神经原发性或继发性损伤。致使坐骨神经通路及其分部区疼痛的综合征。前者因感染或中毒等直接损害坐骨神经引起：后者乃是由坐骨神经通路的各种周围组织病变，刺激压迫或破坏，该神经所致神经痛相比要居首位。此外，坐骨神经痛还是腰腿痛的主要原因之一，在劳动中尤为常见。一直对劳动力影响很大。
1 病因
本病最常见的是伤风；潮湿寒冷(中医称寒腿)引起的神经痛，或因其它部位的疼痛引起反射性坐骨神经痛。临床上叫它假性坐骨痛。患者有大腿后侧和小腿外侧疼痛感。但无肢腿运动异常感。另一种是由于细菌、病毒感染及糖尿病等引起的坐骨神经炎。神经在受感染之后发生水肿、充血、疼痛、并沿坐骨神经走行方向均有压痛，但多不向腰部放射。炎症消除，疼痛可立即停止。
其中尤其腰椎间盘突出引起坐骨神经痛最为常见。因为椎间盘的构造是由相邻的两个椎体的软骨板附着在软骨板周围的一圈。纤维环以及裹在软骨板与纤维环中间的髓核所构成。当纤维环因变性损伤而破裂时，髓核便从裂口处向外突出，压迫旁边的神经根，引起坐骨痛。
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另外，椎体骨刺，神经根引起的肿瘤，脊椎、盆腔内、软组织生长的肿瘤以及脊椎滑脱症等都可以引起坐骨神经痛。
2 临床表现
因病因不同而异。大多数患者均有以下表现和特点：
此病病程较长，疼痛往往间歇性发作，而逐渐加重。且常在外伤。经常体力劳动或受凉后导致此病或复发。损害的范围多数在一侧神经的单根和双根(常为腰5骶1)处。
疼痛：乃是本病突出的症状，一般先腰痛，后发展为腰腿痛，少数患者在其病的同时，就出现腰痛，个别患者也有的先腿痛。发病初期常使一侧腰痛。称顿痛或刺痛性质，伴有酸困寒冷感，区域较迷散而深在。开始疼痛多为阵发性，如活动时则疼痛加剧，常有间歇期，反复发作，可历时数周、数月、数年，随着病情的发展，腰痛可突然或逐渐向患臀部大腿后侧、小腿外侧一直到足背或足外踝，或取侧卧位，患肢屈膝、屈髋时则疼痛可减轻。
, 百拇医药
反射性紧张症：往往表现较明显，如腰生理弯曲平直，脊椎侧突，腰肌紧张以及脊椎活动受限等。病者在走路时，身体多向前和健侧倾斜，以减轻疼痛。
压痛：大多数在下腰椎(常为腰4、5)的患侧脊突旁有明显的压痛点，且在压迫时疼痛常由局部向该侧下肢放射。轻者一般无运动障碍，个别严重患者，可有部分腓骨肢无力，以及臀部、小腿肌肉松弛和痿缩现象。
3 检查
可从患者的步态与脊柱活动表现来观察。注意病者走路时，有无跛行，摇摆步态等，立正时，脊柱有无畸形，脊柱做先屈后伸旋转运动是否受限，有无疼痛其部位及性质如何。同时再让患者立正，观察其两侧臀肌，是否有松弛、下垂及痿缩现象。两侧下肢粗细是否相等。然后采用牵拉实验，一般多用直腿抬高实验，根据直腿抬高的移动角度及疼痛的起始部位，可判断坐骨神经受损的情况。在临床上一般将直腿抬高实验的阳性程度分为三等；直腿抬高490以前出现疼痛者为明显阳性，至60。疼痛为阳性，而在60°以上疼痛为轻阳性。据认为在直腿抬高30°～40°以内时深神经根并不受牵拉而移位。但超过此角度后则开始移动，可达0.3～0.80m。倘若直腿抬高30°～40°以前出现疼痛，则多与神经根周围机械压迫因素有关，往往由后侧腰椎间盘突出而引起。
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另外，用压痛的检查法，对诊断病变的部位及性质具有重要意义。一般用拇指按压先轻后重。以区别压痛的深浅。按压时一面观察患者的面部表情及身体躲闪移动情况，来判断按压时疼痛的程度和性质，以及是否向别处放射，其病变点在何处。还可以进一步用x光检查。腰椎穿刺等方法确定是否有脊椎关节炎病变、骨折、炎症肿瘤等病因。
4 治疗
首先要明确诊断，再进行治疗，否则收不到良好效果。如脊椎结核，脊柱脊髓肿瘤，类风湿性脊柱炎，脊椎后脱症引起的坐骨神经痛。采用按摩治疗均无效。但腰椎间盘突出症和梨状肌症后群等因神经根或坐骨神经受压所引起的放射性疼痛，采用按摩方法治疗，效果良好。对因细菌感染、病毒感染影响的坐骨神经炎，采用按摩方法，消炎止痛的效果非常显著。
4.1治疗原则 按经络取穴。按中医“不通则通”的理论，疏通经络，调整身体机能以收到止痛的效果。
, 百拇医药 4.2治疗手法 取主穴后溪、伸脉。配穴常用阳陵泉、委中、承山、承扶、环跳、秩边等。用按压法、按揉法、掐法、牵引法、揉散硬块。
4.3操作过程 患者先腑卧，如遇椎间盘突出症而引起的坐骨神经痛，则先进行按揉使错位较正，然后按散委中穴的硬结。再指点伸脉、阳陵泉等穴。最后进行牵引法，掐后溪而结束。
如对梨状肌症后群则因注意解除肌肉痉挛。并双手按压环跳及弹拨梨状肌。对引起放射性的疼痛原发部位，如腰骶压痛点附近进行按揉、按压手法，则疼痛即可缓解，最后患肢上取委中、阳陵泉等穴，以压后溪和伸脉结束治疗。
5 病案介绍
患者刘某，男55岁，经某医院诊断属坐骨神经痛已多年来门诊检查时，左侧小腿已开始痿缩，经按摩15次后，疼痛基本缓解。后又按摩10次，腿已伸直并痊愈。, 百拇医药(杨国芳)
坐骨神经痛，由多种原因引起坐骨神经原发性或继发性损伤。致使坐骨神经通路及其分部区疼痛的综合征。前者因感染或中毒等直接损害坐骨神经引起：后者乃是由坐骨神经通路的各种周围组织病变，刺激压迫或破坏，该神经所致神经痛相比要居首位。此外，坐骨神经痛还是腰腿痛的主要原因之一，在劳动中尤为常见。一直对劳动力影响很大。
1 病因
本病最常见的是伤风；潮湿寒冷(中医称寒腿)引起的神经痛，或因其它部位的疼痛引起反射性坐骨神经痛。临床上叫它假性坐骨痛。患者有大腿后侧和小腿外侧疼痛感。但无肢腿运动异常感。另一种是由于细菌、病毒感染及糖尿病等引起的坐骨神经炎。神经在受感染之后发生水肿、充血、疼痛、并沿坐骨神经走行方向均有压痛，但多不向腰部放射。炎症消除，疼痛可立即停止。
其中尤其腰椎间盘突出引起坐骨神经痛最为常见。因为椎间盘的构造是由相邻的两个椎体的软骨板附着在软骨板周围的一圈。纤维环以及裹在软骨板与纤维环中间的髓核所构成。当纤维环因变性损伤而破裂时，髓核便从裂口处向外突出，压迫旁边的神经根，引起坐骨痛。
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另外，椎体骨刺，神经根引起的肿瘤，脊椎、盆腔内、软组织生长的肿瘤以及脊椎滑脱症等都可以引起坐骨神经痛。
2 临床表现
因病因不同而异。大多数患者均有以下表现和特点：
此病病程较长，疼痛往往间歇性发作，而逐渐加重。且常在外伤。经常体力劳动或受凉后导致此病或复发。损害的范围多数在一侧神经的单根和双根(常为腰5骶1)处。
疼痛：乃是本病突出的症状，一般先腰痛，后发展为腰腿痛，少数患者在其病的同时，就出现腰痛，个别患者也有的先腿痛。发病初期常使一侧腰痛。称顿痛或刺痛性质，伴有酸困寒冷感，区域较迷散而深在。开始疼痛多为阵发性，如活动时则疼痛加剧，常有间歇期，反复发作，可历时数周、数月、数年，随着病情的发展，腰痛可突然或逐渐向患臀部大腿后侧、小腿外侧一直到足背或足外踝，或取侧卧位，患肢屈膝、屈髋时则疼痛可减轻。
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反射性紧张症：往往表现较明显，如腰生理弯曲平直，脊椎侧突，腰肌紧张以及脊椎活动受限等。病者在走路时，身体多向前和健侧倾斜，以减轻疼痛。
压痛：大多数在下腰椎(常为腰4、5)的患侧脊突旁有明显的压痛点，且在压迫时疼痛常由局部向该侧下肢放射。轻者一般无运动障碍，个别严重患者，可有部分腓骨肢无力，以及臀部、小腿肌肉松弛和痿缩现象。
3 检查
可从患者的步态与脊柱活动表现来观察。注意病者走路时，有无跛行，摇摆步态等，立正时，脊柱有无畸形，脊柱做先屈后伸旋转运动是否受限，有无疼痛其部位及性质如何。同时再让患者立正，观察其两侧臀肌，是否有松弛、下垂及痿缩现象。两侧下肢粗细是否相等。然后采用牵拉实验，一般多用直腿抬高实验，根据直腿抬高的移动角度及疼痛的起始部位，可判断坐骨神经受损的情况。在临床上一般将直腿抬高实验的阳性程度分为三等；直腿抬高490以前出现疼痛者为明显阳性，至60。疼痛为阳性，而在60°以上疼痛为轻阳性。据认为在直腿抬高30°～40°以内时深神经根并不受牵拉而移位。但超过此角度后则开始移动，可达0.3～0.80m。倘若直腿抬高30°～40°以前出现疼痛，则多与神经根周围机械压迫因素有关，往往由后侧腰椎间盘突出而引起。
, http://www.100md.com
另外，用压痛的检查法，对诊断病变的部位及性质具有重要意义。一般用拇指按压先轻后重。以区别压痛的深浅。按压时一面观察患者的面部表情及身体躲闪移动情况，来判断按压时疼痛的程度和性质，以及是否向别处放射，其病变点在何处。还可以进一步用x光检查。腰椎穿刺等方法确定是否有脊椎关节炎病变、骨折、炎症肿瘤等病因。
4 治疗
首先要明确诊断，再进行治疗，否则收不到良好效果。如脊椎结核，脊柱脊髓肿瘤，类风湿性脊柱炎，脊椎后脱症引起的坐骨神经痛。采用按摩治疗均无效。但腰椎间盘突出症和梨状肌症后群等因神经根或坐骨神经受压所引起的放射性疼痛，采用按摩方法治疗，效果良好。对因细菌感染、病毒感染影响的坐骨神经炎，采用按摩方法，消炎止痛的效果非常显著。
4.1治疗原则 按经络取穴。按中医“不通则通”的理论，疏通经络，调整身体机能以收到止痛的效果。
, 百拇医药 4.2治疗手法 取主穴后溪、伸脉。配穴常用阳陵泉、委中、承山、承扶、环跳、秩边等。用按压法、按揉法、掐法、牵引法、揉散硬块。
4.3操作过程 患者先腑卧，如遇椎间盘突出症而引起的坐骨神经痛，则先进行按揉使错位较正，然后按散委中穴的硬结。再指点伸脉、阳陵泉等穴。最后进行牵引法，掐后溪而结束。
如对梨状肌症后群则因注意解除肌肉痉挛。并双手按压环跳及弹拨梨状肌。对引起放射性的疼痛原发部位，如腰骶压痛点附近进行按揉、按压手法，则疼痛即可缓解，最后患肢上取委中、阳陵泉等穴，以压后溪和伸脉结束治疗。
5 病案介绍
患者刘某，男55岁，经某医院诊断属坐骨神经痛已多年来门诊检查时，左侧小腿已开始痿缩，经按摩15次后，疼痛基本缓解。后又按摩10次，腿已伸直并痊愈。, 百拇医药(杨国芳)
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