当前气功疗法的循证医学证据(1)
摘要 气功是一种古老的治疗方法，在中国被用来防病治病已经有上千年的历史。目前，国内外关于诸如随机对照试验、系统评价其疗效评价气功临床疗效研究还不多，质量亟待提高。应用循证医学的理念和方法，积极探索符合中医特色的临床疗效评价方法，是气功临床疗效研究亟需发展的方向。
关键词 循证医学 气功疗法有效性 系统评价 随机对照试验
近年来随着循证医学的兴起，临床医学得到迅猛发展，其思想、原则和方法深刻地影响着临床医学研究、医疗实践和卫生决策，掀起了一场医学变革，医学模式正在由经验医学向循证医学转变。
气功作为中医疗法的一种，是融合了形体和精神于一体的锻炼形式、干预手段，目前在临床中被用于防病治病。需要说明的是本文所谈的气功是指医学气功，是以医学理论(中医理论)为指导思想，以调心、调息、调身的统一操作为内容，以养生与治疗疾病为目的的一类心身锻炼技能。解放后，医疗气功的文献的记载开始于50年代，被作为一种医疗手段，被允许在医疗机构开展医疗实践，用于治疗许多疾病，特别是对慢性病的防治。
, 百拇医药
尽管气功对于某些疾病的治疗取得了一定效果，但有关于气功疗法的循证医学证据却依然缺乏。如何按照循证医学的原则，对气功的临床疗效进行评价，是目前中医药疗法面临的挑战之一。本文拟就这一问题，进行专门讨论。主要通过查阅Coehrane图书馆、OVID中EBM Review关于气功的文献，同时对Pubmed关于气功治疗的系统评价进行了检索，主要考察目前气功疗法的有效性及存在的相关问题，以期对气功的临床疗效的循证医学证据进行探讨。现概述如下：
1 气功疗法的实践概述
国外将气功看作是补充医学的一种，是中医疗法的组成部分之一。由于对气不同的认识，而对气功的认识体现出不同的认识层面，①认为主要锻炼的是呼吸之气，气功是一种呼吸锻炼(breathing exer-cises)的方法；②认为气是一种生命的能量，气功是一种技能或技艺。认为将气功翻译成Qigong，更能体现气功独特内涵的概念。气功确切的定义应是：一种通过学习，获得的技能或技艺，它是通过调心、调形、调息三个基础的锻炼途径，使得人能释放、加强、引导这种能量，恢复气在经络的正常流动，人体的阴阳平衡，从而达到治病、防病，保持身体健康的目的。根据气功疗法的不同特点，又将气功归为能量医学(energy medicine)、心身医学(mind-body)、冥想(meditation)、放松锻炼(relaxation exercise)的范畴，这些概念互有交叉和重叠，体现出气功概念内涵复杂性和外延拓展性。目前，在国外每年有38%的成年、12%的儿童都寻求替代医学的治疗，其中气功占有一席之地。
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2 循证医学证据
查阅Cochrane图书馆，总共得到关于qigong的文献56篇，其中收录的系统评价O篇。在Cochrane临床注册中心的文献56篇；同时查阅ovid数据库，all EBM database，有文献60篇。检索Pubmed数据库，其中关于气功疗法的系统评价10篇。现将有关研究情况介绍如下：
2，1气功疗法的系统评价现有临床开展的气功临床研究较多的集中在疼痛、癌症、高血压、糖尿病等几方面，目前都进行了系统评价。
(1)气功治疗癌症
总结评价了气功作为一种单独手段或补充医疗手段在癌症治疗中的作用。收录了9篇符合要求的文章，4篇是随机试验，5篇是非随机试验，8篇是内功，1篇没有报道。所有文献的质量评分都非常低。所有的试验中，气功都不是一种关键治疗手段。2个研究认为气功有延长癌症病人生命的作用，有一个试验则认为没有。这篇系统评价认为现有的证据尚不支持气功治疗癌症的有效性。
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(2)气功治疗糖尿病
检索了中英文数据库中从1980年以来，关于气功治疗糖尿病的文献。纳入所有治疗前后测量了空腹血糖或糖化血红蛋白的研究。纳入11篇文献进行分析，表明参加气功锻炼与空腹血糖以及2h葡萄糖糖耐量、血糖、甘油三酯、总胆固醇有着高度的相关性。而糖化血红蛋白则没有这种相关性。没有任何证据表明气功对体重有影响。大多数研究都是短期观察，样本量少，缺少对照。所以尽管气功可能对糖尿病的风险因素有着良性的影响，但是由于大多数研究存在方法学上的缺陷，因此很难通过这些研究得出明确的结论。气功对糖尿病的疗效仍需更多的研究去证实。
(3)外气对疼痛的治疗
对所有使用了临床随机对照方法对气功(外气)治疗疼痛病例进行分析。所有的试验结果都显示气功治疗和对照组相比，都能明显提高疼痛。对2个RCT试验做了meta-analysis分析，显示气功(外气)同一般治疗方法相比，显示出很好治疗慢性疼痛的效果(Pain 100mmVAS：36.3mm；95%可信区间(95%CI)：22.8 to 49.8；P<0.001；异质性检验：X2=1.79，p=18，12=44.0%，n=80)。研究表明尽管仍需要进一步的研究证实气功的临床疗效，但已有证据显示外气治疗疼痛的效果是令人鼓舞的。
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(4)气功对原发性高血压的临床治疗效果
此项研究对临床上任何通过自我练习来控制原发性高血压的研究都纳入。主要的观察指标是舒张压和收缩压。结果a舒张压的降低的平均值，气功组降低(17，03mmHg，95%CI 11.53-22.52))，明显好于非针对性治疗对照组；但是并不好于药物治疗组(1.19mm Hg，95%CI(5.40-7.79))和一般锻炼对照组(1.51mm Hg，95%CI(6.98-3.95))，b收缩压的降低的平均值，气功组9.98mmHg(95%CI2.55-17.41)，明显好于非针对性治疗对照组；但是并不好于药物治疗组((2.49mm Hg，95%CI(0.16-5.13)和一般锻炼对照组(1.59mm Hg,95%CI(4.91-1.74))；c未观察到明显的副作用。
另外，尚有对使用呼吸锻炼的方法治疗慢性阻塞性肺系疾患(COPD)、哮喘的治疗效果进行了系统评价，发现呼吸锻炼结合锻炼的方法在最大吸气压以及最大锻炼潮气量要优于单纯锻炼方法，显示了呼吸锻炼的方法对改善哮喘的症状有一定的作用，但需要作进一步的研究。一篇文献评价了对颈部脊髓损伤疾患、一篇文献评价了对外科术后、慢阻肺、正常人的呼吸功能的影响。
2，2气功临床研究分析气功作为中医疗法的一种，目前在临床的应用非常广泛，涉及到病种主要有：
原发性高血压：在气功治疗高血压方面，我国科技工作者开展了大量的研究，特别是1994年前的工作较多，进行了一系列的观察，取得了阶段性的成果。观察了气功对高血压的降压效果，以及对高血压患者血脂的影响(高密度脂蛋白、甘油三酯)、体内激, 百拇医药(王亚军 李俊杰 郭 义)
关键词 循证医学 气功疗法有效性 系统评价 随机对照试验
近年来随着循证医学的兴起，临床医学得到迅猛发展，其思想、原则和方法深刻地影响着临床医学研究、医疗实践和卫生决策，掀起了一场医学变革，医学模式正在由经验医学向循证医学转变。
气功作为中医疗法的一种，是融合了形体和精神于一体的锻炼形式、干预手段，目前在临床中被用于防病治病。需要说明的是本文所谈的气功是指医学气功，是以医学理论(中医理论)为指导思想，以调心、调息、调身的统一操作为内容，以养生与治疗疾病为目的的一类心身锻炼技能。解放后，医疗气功的文献的记载开始于50年代，被作为一种医疗手段，被允许在医疗机构开展医疗实践，用于治疗许多疾病，特别是对慢性病的防治。
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尽管气功对于某些疾病的治疗取得了一定效果，但有关于气功疗法的循证医学证据却依然缺乏。如何按照循证医学的原则，对气功的临床疗效进行评价，是目前中医药疗法面临的挑战之一。本文拟就这一问题，进行专门讨论。主要通过查阅Coehrane图书馆、OVID中EBM Review关于气功的文献，同时对Pubmed关于气功治疗的系统评价进行了检索，主要考察目前气功疗法的有效性及存在的相关问题，以期对气功的临床疗效的循证医学证据进行探讨。现概述如下：
1 气功疗法的实践概述
国外将气功看作是补充医学的一种，是中医疗法的组成部分之一。由于对气不同的认识，而对气功的认识体现出不同的认识层面，①认为主要锻炼的是呼吸之气，气功是一种呼吸锻炼(breathing exer-cises)的方法；②认为气是一种生命的能量，气功是一种技能或技艺。认为将气功翻译成Qigong，更能体现气功独特内涵的概念。气功确切的定义应是：一种通过学习，获得的技能或技艺，它是通过调心、调形、调息三个基础的锻炼途径，使得人能释放、加强、引导这种能量，恢复气在经络的正常流动，人体的阴阳平衡，从而达到治病、防病，保持身体健康的目的。根据气功疗法的不同特点，又将气功归为能量医学(energy medicine)、心身医学(mind-body)、冥想(meditation)、放松锻炼(relaxation exercise)的范畴，这些概念互有交叉和重叠，体现出气功概念内涵复杂性和外延拓展性。目前，在国外每年有38%的成年、12%的儿童都寻求替代医学的治疗，其中气功占有一席之地。
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2 循证医学证据
查阅Cochrane图书馆，总共得到关于qigong的文献56篇，其中收录的系统评价O篇。在Cochrane临床注册中心的文献56篇；同时查阅ovid数据库，all EBM database，有文献60篇。检索Pubmed数据库，其中关于气功疗法的系统评价10篇。现将有关研究情况介绍如下：
2，1气功疗法的系统评价现有临床开展的气功临床研究较多的集中在疼痛、癌症、高血压、糖尿病等几方面，目前都进行了系统评价。
(1)气功治疗癌症
总结评价了气功作为一种单独手段或补充医疗手段在癌症治疗中的作用。收录了9篇符合要求的文章，4篇是随机试验，5篇是非随机试验，8篇是内功，1篇没有报道。所有文献的质量评分都非常低。所有的试验中，气功都不是一种关键治疗手段。2个研究认为气功有延长癌症病人生命的作用，有一个试验则认为没有。这篇系统评价认为现有的证据尚不支持气功治疗癌症的有效性。
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(2)气功治疗糖尿病
检索了中英文数据库中从1980年以来，关于气功治疗糖尿病的文献。纳入所有治疗前后测量了空腹血糖或糖化血红蛋白的研究。纳入11篇文献进行分析，表明参加气功锻炼与空腹血糖以及2h葡萄糖糖耐量、血糖、甘油三酯、总胆固醇有着高度的相关性。而糖化血红蛋白则没有这种相关性。没有任何证据表明气功对体重有影响。大多数研究都是短期观察，样本量少，缺少对照。所以尽管气功可能对糖尿病的风险因素有着良性的影响，但是由于大多数研究存在方法学上的缺陷，因此很难通过这些研究得出明确的结论。气功对糖尿病的疗效仍需更多的研究去证实。
(3)外气对疼痛的治疗
对所有使用了临床随机对照方法对气功(外气)治疗疼痛病例进行分析。所有的试验结果都显示气功治疗和对照组相比，都能明显提高疼痛。对2个RCT试验做了meta-analysis分析，显示气功(外气)同一般治疗方法相比，显示出很好治疗慢性疼痛的效果(Pain 100mmVAS：36.3mm；95%可信区间(95%CI)：22.8 to 49.8；P<0.001；异质性检验：X2=1.79，p=18，12=44.0%，n=80)。研究表明尽管仍需要进一步的研究证实气功的临床疗效，但已有证据显示外气治疗疼痛的效果是令人鼓舞的。
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(4)气功对原发性高血压的临床治疗效果
此项研究对临床上任何通过自我练习来控制原发性高血压的研究都纳入。主要的观察指标是舒张压和收缩压。结果a舒张压的降低的平均值，气功组降低(17，03mmHg，95%CI 11.53-22.52))，明显好于非针对性治疗对照组；但是并不好于药物治疗组(1.19mm Hg，95%CI(5.40-7.79))和一般锻炼对照组(1.51mm Hg，95%CI(6.98-3.95))，b收缩压的降低的平均值，气功组9.98mmHg(95%CI2.55-17.41)，明显好于非针对性治疗对照组；但是并不好于药物治疗组((2.49mm Hg，95%CI(0.16-5.13)和一般锻炼对照组(1.59mm Hg,95%CI(4.91-1.74))；c未观察到明显的副作用。
另外，尚有对使用呼吸锻炼的方法治疗慢性阻塞性肺系疾患(COPD)、哮喘的治疗效果进行了系统评价，发现呼吸锻炼结合锻炼的方法在最大吸气压以及最大锻炼潮气量要优于单纯锻炼方法，显示了呼吸锻炼的方法对改善哮喘的症状有一定的作用，但需要作进一步的研究。一篇文献评价了对颈部脊髓损伤疾患、一篇文献评价了对外科术后、慢阻肺、正常人的呼吸功能的影响。
2，2气功临床研究分析气功作为中医疗法的一种，目前在临床的应用非常广泛，涉及到病种主要有：
原发性高血压：在气功治疗高血压方面，我国科技工作者开展了大量的研究，特别是1994年前的工作较多，进行了一系列的观察，取得了阶段性的成果。观察了气功对高血压的降压效果，以及对高血压患者血脂的影响(高密度脂蛋白、甘油三酯)、体内激, 百拇医药(王亚军 李俊杰 郭 义)