按摩治疗颈椎病的体会
1 病因与预防
颈椎病是临床推拿中主要治疗的骨、软伤科疾病之一。随着影像诊断：CT或MRI的普遍使用，大多患者可见椎间盘退行性改变和病变。颈椎间盘一般从三十岁后开始退变。椎间盘的退变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性降低，造成髓核逐渐脱水，以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面已发生磨损而出现增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而已发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛、使椎体稳定性下降，从而促使椎体发生代偿性增生。综上各种原因而出现压迫、刺激神经血管等症状。
除了年龄因素，外伤或风寒刺激等，现代人的生活方式也是引发此病的主要原因：长时间不良姿势看电视(在床上、沙发上使头颈部扭转：高枕仰头、俯卧抬头或侧向一侧等使脊柱未在一条直线上)。近年来此病明显上升且有低龄化趋势。另外，电脑办公、娱乐消遣的普及化，致使更多人出现颈、肩、背及劳损，因而对本病的预防当引起更多关注。适当的户外体育锻炼与适宜的颈部活动操，望推广提倡。
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2 颈椎病的分型与解剖病理关系
2.1 神经根型 颈椎的关节突关节接近水平位，因而稳定性差一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄，产生神经根刺激、压迫症状；从骨质层面看，椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小出现颈丛、臂丛神经受压症状。
2.2 椎动脉型 当头转向右侧时，右侧的环椎关节为肌肉所固定，而左侧的环椎下关节面便向前、下滑动。因此当头向右侧转动时，左侧的椎动脉可发生扭曲，致使管腔变窄，甚至完全闭塞而引起头晕、恶心、猝倒等一系列症状。骨质层面：钩椎关节侧方增生会使椎动脉受压。
2.3 交感神经型 上位颈椎间盘突出，后关节增生或伴有半脱位对椎动脉造成刺激而出现枕部痛、头沉、头晕、心慌胸闷、肢凉等交感神经症状。
笔者在临床诊疗中少遇脊髓型颈椎病，故本型病例在此不予论诉。因大多患者为混合型，所以当考虑辨证施治与整体观念的结合。
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3 治疗
本病治疗原则：以牵引为主，配合动静手法。
牵引作用：拉宽椎间隙，改善颈椎生理前凸，使凸出髓核回缩改善肌肉痉挛等。
3.1 仰卧位牵引 患者仰卧分离式牵引床上，垫以2era厚薄枕，以枕颌部固定牵引；下方牵引带在骨盆处固定，嘱患者放松，缓缓摇动床边滑轮，使床分离，逐渐增加分离，受力以患者适应为度。青壮年者可牵30～40分钟，体衰年老者20～30分钟，注意有否高血压、心脏病，严重者不宜牵引。第一次牵引时间不宜过长，特别需注意当松开牵引时，先使床缓缓回位，等几分钟后再松开固定牵引带，防止在迅速回缩时造成肌肉拉伤。颈部肌肉僵硬、痉挛者可采取手法治疗后牵引。
仰卧式牵引较之坐位牵引更易使患者放松，尤其在颈椎患者中，大多伴有部分胸椎脊凸定点明显压痛。从生物力学角度看脊柱是一完整的运动、受力体系，上端脊椎病变会影响到脊柱的整体平衡，因而临床常见颈、腰椎先后出现病变且病因互为促发，因为仰卧式牵引在骨盆处固定，腰椎也可受到一定的拉力，所以经牵引后多可见患者腰痛减轻或消失，脊柱的整体平衡得以恢复。
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3.2 手法治疗 本病手法治疗原则：动静结合，刚柔相济，由表及里，渗透骨质。
患者坐于靠背椅上，医者立其后，先以滚、揉、拿、拨、搓等法，在患处及疼痛分布区施术。按照分型选用相应穴位。突出按压手法：在间盘突出体表相应位置，采取不同角度按压并配合头颈部前后左右转动；重点在于按压之手和扶头之手的协同配合，形成动静转换的合力，使作用力达于焦点之处，力道渗透关节层面，使失稳关节借肌肉的内张回弹力，有所规正。
施术过程中配合顿挫式手法牵引，适当时机做牵引下旋转扳动，注意患者的承受力，不必每次都做。
对身体强健肥胖和颈、肩、背肌肉劳损严重者，可采取双肘压于下位颈椎两侧，依次顺下之肩胛内缘；此时，嘱患者前倾位医者双手交叉于患者头顶部(左手半握拳右手搭于其上)，以肘压于斜方肌，快速以肘间做左右拨分，后可沿肩胛内缘顺势移动，两肘快速做上下理筋动作，节奏要快，渗透力强。患者多有肩、上背通畅及热感，耳可较快较好缓解胀痛、沉乏。
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每次手法施术20～25分钟，重症者可分时段一日两次牵引，体弱者则隔日做牵引推拿。
4 病案资料
笔者从2005年3月改用仰卧式牵引至2009年10月，有详细病案按疗程治疗者共212列，年龄有24岁～72岁，疗程10～40次，跟踪随访治愈者达62%，显效者者34%，无效者4%。
疗程中嘱患者少食辛辣之物，避免饮用白酒，注意改变不良作息姿势。恢复期教患者做颈部活动操：用头写“米”字等，以书法运笔的力道活动节律慢且笔画到位。颈部锻练操较多当选者使用，且要持之以恒可加强并巩固疗效，建议推广给有颈椎发病可能者。
5 典型病例
1、尹某某，男48岁，公务员，就诊时间：2006年3月10日。主诉：颈部不适、僵硬、肩背酸沉、乏力，半年有余，常有落枕样感觉，两月前右侧上肢放射性疼痛，右手拇指、食指、中指麻木。近1个月症状加重，不敢仰头或向患侧转头，入睡难，取卧姿，辗转难眠，肩胛岗下窝、三角肌、前臂桡侧肌群疼痛剧烈，来诊前十余天压迫症状加重，右手写字、吸烟、洗漱困难，上下楼梯时上肢及手的症状加重，已严重影响正常工作和生活。经CT诊断：压顶、叩顸试验阳性。臂丛牵拉试验阳性，MRI显示：C，颈椎间盘突出，C骨质增生。诊断：神经根型颈椎病。治疗：牵引、按摩，经20次治疗后痊愈，1年后随访，未复发。
2、王某某，女，40岁，个体业者，就诊时间：2008年10月5日。主述：颈部不适，酸痛、僵硬、肩背沉重1年有余，半年前双侧上肢双手阵发性酸痛、麻木。症状逐步加重，已至双上肢、左手的五指、右手的拇指、中指、食指出现持续的疼痛、麻木、并出现头晕、头痛、耳鸣、眼睑无力、视物不清。来诊前3月出现健忘、失眠、心悸、气短、全身乏力、视力下降、不思饮食、精神萎靡、坐卧不宁、心烦易怒，偶尔眩晕猝倒。四处求治无效，已无法正常生活。
经CT诊断：biRI显示：C，C，C伴有骨质增生，颈椎生理前凸减少。诊断：颈椎病混合型。治疗：经牵引手法3～4次后各种症状基本消失，半年后随访，未复发。, http://www.100md.com(姜庆乙)
颈椎病是临床推拿中主要治疗的骨、软伤科疾病之一。随着影像诊断：CT或MRI的普遍使用，大多患者可见椎间盘退行性改变和病变。颈椎间盘一般从三十岁后开始退变。椎间盘的退变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性降低，造成髓核逐渐脱水，以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面已发生磨损而出现增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而已发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛、使椎体稳定性下降，从而促使椎体发生代偿性增生。综上各种原因而出现压迫、刺激神经血管等症状。
除了年龄因素，外伤或风寒刺激等，现代人的生活方式也是引发此病的主要原因：长时间不良姿势看电视(在床上、沙发上使头颈部扭转：高枕仰头、俯卧抬头或侧向一侧等使脊柱未在一条直线上)。近年来此病明显上升且有低龄化趋势。另外，电脑办公、娱乐消遣的普及化，致使更多人出现颈、肩、背及劳损，因而对本病的预防当引起更多关注。适当的户外体育锻炼与适宜的颈部活动操，望推广提倡。
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2 颈椎病的分型与解剖病理关系
2.1 神经根型 颈椎的关节突关节接近水平位，因而稳定性差一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄，产生神经根刺激、压迫症状；从骨质层面看，椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小出现颈丛、臂丛神经受压症状。
2.2 椎动脉型 当头转向右侧时，右侧的环椎关节为肌肉所固定，而左侧的环椎下关节面便向前、下滑动。因此当头向右侧转动时，左侧的椎动脉可发生扭曲，致使管腔变窄，甚至完全闭塞而引起头晕、恶心、猝倒等一系列症状。骨质层面：钩椎关节侧方增生会使椎动脉受压。
2.3 交感神经型 上位颈椎间盘突出，后关节增生或伴有半脱位对椎动脉造成刺激而出现枕部痛、头沉、头晕、心慌胸闷、肢凉等交感神经症状。
笔者在临床诊疗中少遇脊髓型颈椎病，故本型病例在此不予论诉。因大多患者为混合型，所以当考虑辨证施治与整体观念的结合。
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3 治疗
本病治疗原则：以牵引为主，配合动静手法。
牵引作用：拉宽椎间隙，改善颈椎生理前凸，使凸出髓核回缩改善肌肉痉挛等。
3.1 仰卧位牵引 患者仰卧分离式牵引床上，垫以2era厚薄枕，以枕颌部固定牵引；下方牵引带在骨盆处固定，嘱患者放松，缓缓摇动床边滑轮，使床分离，逐渐增加分离，受力以患者适应为度。青壮年者可牵30～40分钟，体衰年老者20～30分钟，注意有否高血压、心脏病，严重者不宜牵引。第一次牵引时间不宜过长，特别需注意当松开牵引时，先使床缓缓回位，等几分钟后再松开固定牵引带，防止在迅速回缩时造成肌肉拉伤。颈部肌肉僵硬、痉挛者可采取手法治疗后牵引。
仰卧式牵引较之坐位牵引更易使患者放松，尤其在颈椎患者中，大多伴有部分胸椎脊凸定点明显压痛。从生物力学角度看脊柱是一完整的运动、受力体系，上端脊椎病变会影响到脊柱的整体平衡，因而临床常见颈、腰椎先后出现病变且病因互为促发，因为仰卧式牵引在骨盆处固定，腰椎也可受到一定的拉力，所以经牵引后多可见患者腰痛减轻或消失，脊柱的整体平衡得以恢复。
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3.2 手法治疗 本病手法治疗原则：动静结合，刚柔相济，由表及里，渗透骨质。
患者坐于靠背椅上，医者立其后，先以滚、揉、拿、拨、搓等法，在患处及疼痛分布区施术。按照分型选用相应穴位。突出按压手法：在间盘突出体表相应位置，采取不同角度按压并配合头颈部前后左右转动；重点在于按压之手和扶头之手的协同配合，形成动静转换的合力，使作用力达于焦点之处，力道渗透关节层面，使失稳关节借肌肉的内张回弹力，有所规正。
施术过程中配合顿挫式手法牵引，适当时机做牵引下旋转扳动，注意患者的承受力，不必每次都做。
对身体强健肥胖和颈、肩、背肌肉劳损严重者，可采取双肘压于下位颈椎两侧，依次顺下之肩胛内缘；此时，嘱患者前倾位医者双手交叉于患者头顶部(左手半握拳右手搭于其上)，以肘压于斜方肌，快速以肘间做左右拨分，后可沿肩胛内缘顺势移动，两肘快速做上下理筋动作，节奏要快，渗透力强。患者多有肩、上背通畅及热感，耳可较快较好缓解胀痛、沉乏。
, 百拇医药
每次手法施术20～25分钟，重症者可分时段一日两次牵引，体弱者则隔日做牵引推拿。
4 病案资料
笔者从2005年3月改用仰卧式牵引至2009年10月，有详细病案按疗程治疗者共212列，年龄有24岁～72岁，疗程10～40次，跟踪随访治愈者达62%，显效者者34%，无效者4%。
疗程中嘱患者少食辛辣之物，避免饮用白酒，注意改变不良作息姿势。恢复期教患者做颈部活动操：用头写“米”字等，以书法运笔的力道活动节律慢且笔画到位。颈部锻练操较多当选者使用，且要持之以恒可加强并巩固疗效，建议推广给有颈椎发病可能者。
5 典型病例
1、尹某某，男48岁，公务员，就诊时间：2006年3月10日。主诉：颈部不适、僵硬、肩背酸沉、乏力，半年有余，常有落枕样感觉，两月前右侧上肢放射性疼痛，右手拇指、食指、中指麻木。近1个月症状加重，不敢仰头或向患侧转头，入睡难，取卧姿，辗转难眠，肩胛岗下窝、三角肌、前臂桡侧肌群疼痛剧烈，来诊前十余天压迫症状加重，右手写字、吸烟、洗漱困难，上下楼梯时上肢及手的症状加重，已严重影响正常工作和生活。经CT诊断：压顶、叩顸试验阳性。臂丛牵拉试验阳性，MRI显示：C，颈椎间盘突出，C骨质增生。诊断：神经根型颈椎病。治疗：牵引、按摩，经20次治疗后痊愈，1年后随访，未复发。
2、王某某，女，40岁，个体业者，就诊时间：2008年10月5日。主述：颈部不适，酸痛、僵硬、肩背沉重1年有余，半年前双侧上肢双手阵发性酸痛、麻木。症状逐步加重，已至双上肢、左手的五指、右手的拇指、中指、食指出现持续的疼痛、麻木、并出现头晕、头痛、耳鸣、眼睑无力、视物不清。来诊前3月出现健忘、失眠、心悸、气短、全身乏力、视力下降、不思饮食、精神萎靡、坐卧不宁、心烦易怒，偶尔眩晕猝倒。四处求治无效，已无法正常生活。
经CT诊断：biRI显示：C，C，C伴有骨质增生，颈椎生理前凸减少。诊断：颈椎病混合型。治疗：经牵引手法3～4次后各种症状基本消失，半年后随访，未复发。, http://www.100md.com(姜庆乙)
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