正骨推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病、疑难病症之一。腰椎间盘突出是因为腰椎间盘自身退行病变，压迫脊髓神经根、马尾神经而引起的腰、腿疼痛、麻木一系列症状。笔者自2006年至今用正骨推拿配合牵引治疗该病216例，取得比较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
216例患者中，男性150例，女性66例；年龄最小18岁，最大70岁；病程最短1天，最长35年；有外伤史者125例，无明显外伤史者91例；腰疼伴右腿放射疼痛或麻木者148例，腰疼伴左腿放射疼痛麻木者56例，双腿疼痛者12例。检查：棘突有向左或向右偏歪，椎旁有压疼点，肌肉痉挛，有硬结节或条索状劳损。直腿抬高试验阳性。CT、MRI提示其中L2～L2椎间盘突出者24例；L3～L4椎间盘突出者56例；L4～L5椎间盘突出63例；L5～S1椎间盘突出者73例。本组病例经CT、MRI确诊均排除其他疾患的门诊治疗患者。
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2 治疗方法
2.1 放松手法 患者俯卧于治疗床上，施术者立于患者左侧，先以滚法在腰背部往返滚动数遍，再用掌根揉按或用前臂揉按腰背肌肉，手法要深透、柔和。对棘突、横突附着的肌肉疼痛敏感区用点按法，以松解局部紧张、僵硬的肌肉即可。
2.2 俯卧摇腿揉腰法 患者俯卧于治疗床上，嘱双手分开抓扶于床头，需一配合助手，双手分别抓住患者双足部，将患者双小腿抬起屈膝约150°，膝关节以上平置于床上，嘱其腰腿部放松，同时将其双足向左右成∞字形往返摆动，使其腰、臀、小腿成波浪式左右弧形摇摆，术者位于患者一侧根据患椎突出方向用手掌根部按住向对侧按纠正错位之关节，如无助手时。术者右手或左手抓患者腰部裤带作推拉摇摆，另一手按推其偏歪之棘突旁推按，反复多遍即可。
2.3 斜扳法 是治疗腰椎间盘突出的关键手法。患者取侧卧位，患肢在上屈曲，健肢伸直，术者用一手扶住患者肩部前侧面。另一手手掌或手指定点在患椎部位，肘部抵住臀部，嘱患者放松腰部，旋转腰部至一定角度时瞬间推按，此时可听见“咔哒”声或患椎跳动感即可。对侧亦同。然后取俯卧位，术者双手拇指指腹用力弹拨双侧椎旁肌肉数遍后再点按腰背部夹脊穴、肾俞穴、腰眼穴、秩边、环跳、风市、委中、承山、昆仑等穴。再用双手掌自上而下直推腰背部肌肉直至发热、发红结束。
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2.4 牵引 对腰椎间盘突出引起下肢麻木或疼痛明显运用牵引法，我科选用AT-AHE型微电脑腰椎自动牵引床。患者平卧于牵引床上，双下肢自然伸直。上牵引带捆好固定于剑突下肋弓处，下牵引带捆好固定于髂前上棘处，牵引重量根据患者的病情、体重、耐受力而定。一般为自身体重的30%～50%的公斤重量，牵引采用间歇牵引法比例为2:4或4:2，每天1次，时间20分钟。10次为1个疗程。
3 治疗效果
3.1 治疗标准 治愈：腰、腿部疼痛或麻木症状消失，行走自如，能正常工作，直腿抬高试验阴性。好转：腰腿疼痛、麻木减轻，肌力和感觉基本正常，可坚持日常工作。无效：临床症状无明显变化。
3.2治疗效果216例患者中治愈144例，占66.7%；好转48例，占22.2%；无效24例(其中8例为坚持治疗1周)，总有效率为88.9%。
4 体会
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腰椎间盘突出均有腰部扭伤史、急、慢腰肌劳损、感受风寒、长期腰部不良姿势等而引起的腰椎髓核向后或向左(向右)突出压迫神经根引起腰痛或牵扯及下肢疼痛、麻木的腰脊柱疾患。采用正骨推拿配合牵引是腰椎间盘突出保守治疗较好的方法之一。运用揉按推滚法可以放松腰肌，缓解痉挛，加强局部血液循环。改善和促进炎症及软组织水肿的吸收，减少对神经的压迫和刺激。播腿推按腰部及斜扳法以调整纠正错位骨关节，通过椎间关节的伸屈、扭转使腰椎间盘突出产生滑动挤压，迫使还纳复位，解除了关节周围软组织粘连及肌肉痉挛症状。而正骨手法要求稳、准，切勿粗暴手法以免造成新的创伤和不良后果反应。再点按腰背部夹脊穴、肾俞穴、腰眼穴、秩边、环跳、风市、委中、承山、昆仑等穴以疏通经络；舒筋活络。腰椎牵引能直接拉开椎体于椎体之间的间隙，使腰-椎间盘突出物自然还纳，而减轻对神经根的压迫和刺激，消除临床疼痛、麻木症状而达到治疗目的。, 百拇医药(巫海明 苏发展)
1 临床资料
216例患者中，男性150例，女性66例；年龄最小18岁，最大70岁；病程最短1天，最长35年；有外伤史者125例，无明显外伤史者91例；腰疼伴右腿放射疼痛或麻木者148例，腰疼伴左腿放射疼痛麻木者56例，双腿疼痛者12例。检查：棘突有向左或向右偏歪，椎旁有压疼点，肌肉痉挛，有硬结节或条索状劳损。直腿抬高试验阳性。CT、MRI提示其中L2～L2椎间盘突出者24例；L3～L4椎间盘突出者56例；L4～L5椎间盘突出63例；L5～S1椎间盘突出者73例。本组病例经CT、MRI确诊均排除其他疾患的门诊治疗患者。
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2 治疗方法
2.1 放松手法 患者俯卧于治疗床上，施术者立于患者左侧，先以滚法在腰背部往返滚动数遍，再用掌根揉按或用前臂揉按腰背肌肉，手法要深透、柔和。对棘突、横突附着的肌肉疼痛敏感区用点按法，以松解局部紧张、僵硬的肌肉即可。
2.2 俯卧摇腿揉腰法 患者俯卧于治疗床上，嘱双手分开抓扶于床头，需一配合助手，双手分别抓住患者双足部，将患者双小腿抬起屈膝约150°，膝关节以上平置于床上，嘱其腰腿部放松，同时将其双足向左右成∞字形往返摆动，使其腰、臀、小腿成波浪式左右弧形摇摆，术者位于患者一侧根据患椎突出方向用手掌根部按住向对侧按纠正错位之关节，如无助手时。术者右手或左手抓患者腰部裤带作推拉摇摆，另一手按推其偏歪之棘突旁推按，反复多遍即可。
2.3 斜扳法 是治疗腰椎间盘突出的关键手法。患者取侧卧位，患肢在上屈曲，健肢伸直，术者用一手扶住患者肩部前侧面。另一手手掌或手指定点在患椎部位，肘部抵住臀部，嘱患者放松腰部，旋转腰部至一定角度时瞬间推按，此时可听见“咔哒”声或患椎跳动感即可。对侧亦同。然后取俯卧位，术者双手拇指指腹用力弹拨双侧椎旁肌肉数遍后再点按腰背部夹脊穴、肾俞穴、腰眼穴、秩边、环跳、风市、委中、承山、昆仑等穴。再用双手掌自上而下直推腰背部肌肉直至发热、发红结束。
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2.4 牵引 对腰椎间盘突出引起下肢麻木或疼痛明显运用牵引法，我科选用AT-AHE型微电脑腰椎自动牵引床。患者平卧于牵引床上，双下肢自然伸直。上牵引带捆好固定于剑突下肋弓处，下牵引带捆好固定于髂前上棘处，牵引重量根据患者的病情、体重、耐受力而定。一般为自身体重的30%～50%的公斤重量，牵引采用间歇牵引法比例为2:4或4:2，每天1次，时间20分钟。10次为1个疗程。
3 治疗效果
3.1 治疗标准 治愈：腰、腿部疼痛或麻木症状消失，行走自如，能正常工作，直腿抬高试验阴性。好转：腰腿疼痛、麻木减轻，肌力和感觉基本正常，可坚持日常工作。无效：临床症状无明显变化。
3.2治疗效果216例患者中治愈144例，占66.7%；好转48例，占22.2%；无效24例(其中8例为坚持治疗1周)，总有效率为88.9%。
4 体会
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腰椎间盘突出均有腰部扭伤史、急、慢腰肌劳损、感受风寒、长期腰部不良姿势等而引起的腰椎髓核向后或向左(向右)突出压迫神经根引起腰痛或牵扯及下肢疼痛、麻木的腰脊柱疾患。采用正骨推拿配合牵引是腰椎间盘突出保守治疗较好的方法之一。运用揉按推滚法可以放松腰肌，缓解痉挛，加强局部血液循环。改善和促进炎症及软组织水肿的吸收，减少对神经的压迫和刺激。播腿推按腰部及斜扳法以调整纠正错位骨关节，通过椎间关节的伸屈、扭转使腰椎间盘突出产生滑动挤压，迫使还纳复位，解除了关节周围软组织粘连及肌肉痉挛症状。而正骨手法要求稳、准，切勿粗暴手法以免造成新的创伤和不良后果反应。再点按腰背部夹脊穴、肾俞穴、腰眼穴、秩边、环跳、风市、委中、承山、昆仑等穴以疏通经络；舒筋活络。腰椎牵引能直接拉开椎体于椎体之间的间隙，使腰-椎间盘突出物自然还纳，而减轻对神经根的压迫和刺激，消除临床疼痛、麻木症状而达到治疗目的。, 百拇医药(巫海明 苏发展)
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