综合疗法治疗骶髂关节损伤60例临床分析
骶髂关节损伤多由外力而造成，临床上比较常见，多见于中年以上患者，临床表现为患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股外侧。笔者在临床上运用TDP、针刺、推拿手法综合治疗骶髂关节损伤60例，获得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例骶髂关节损伤患者均为本科门诊病人.60例患者中，男性15例，女性45例；年龄40岁以下32例；40岁～50岁18例；50岁以上者10例；病程2个月～3年。
1.2 影像学资料 急性骶髂关节损伤患者x线摄片常无异常表现，病程超过一年的慢性扭伤或损伤者可有骨性关节炎、关节边缘骨质密度增加等改变。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗 患者取俯卧位，取穴患侧入髎、大肠俞、关元俞、小肠俞，用28号(45～75mm)毫针，针刺同时辅以TDP局部照射，每次30分钟，每日1次，7次为1个疗程。
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2.2 手法治疗 推拿操作松解手法，腰骶调整复位手法。
2.2.1松解手法：基本手法是用一指禅法点按委中、大肠俞、小肠俞、关元俞，然后局部施按压、滚摩、揉捏搓擦等手法，使患者骶髂关节周围组织韧带松解，为下一步复位治疗做准备。
2.2.2 复位手法：常用足蹬手拉复位；推送复位；过伸压推复位。
2.2.2.1足蹬手拉复位：患者俯卧于床上，医者立于患侧。右侧骶髂关节损伤错缝者，医者用右足跟蹬在患者坐骨结节上。两手握住患足踝部；然后用力向上蹬患者的坐骨结节，同时用力牵拉患者的下肢，使错缝的骶髂关节复位。
2.2.2.2推遗复位法：患者俯卧位。一助手双手重叠压住患者坐骨结节，准备向上顶推，医者立于助手对面。两手压住患侧髂后上棘，准备向下推送。两人同时用力相对推送使损伤错缝的骶髂关节复位；也可在推送同时让一助手握住患侧下肢踝部向下牵引。
, 百拇医药
2.2.3过伸压推复位法：患者侧卧位，患侧向上。医者立于患者背侧，一手压住骶骨，另一手握住患肢踝部，先使其膝关节屈曲90°，然后一手推骶骨向前。另一手拉患肢向后使之呈过伸位，先轻轻推拉数下，再重力向后一拉，使髂骨向后旋转复位。
3 治疗结果
本次总结60例病人一般需要1～3个疗程，可以达到满意疗效。优：临床症状、体征消失，能正常生活工作48例；良：原有症状、体征基本消失，偶有不适，不影响日常工作及劳动者8例；有效：原有症状及体征减轻者4例；无效：临床症状无明显改善者0例；总有效率100%。
4 讨论
骶髂关节是一相对稳定的关节，一般在较大外力作用下才能引起关节周围的肌腱、韧带损伤，甚至使骶髂关节发生错缝。
骶髂关节损伤的原因多种多样，弯腰拾起重物时，下肢股后肌群紧张；牵拉坐骨旋转向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂关节扭伤；或突然跌倒，单侧臀部着地，这时地面的作用力通过坐骨结节向上传递，而身体的冲击力又通过骶髂关节向下传递，而引起骶髂关节关节囊、周围韧带和肌肉损伤；妇女在妊娠期和产后，因内分泌作用，使得骶髂关节韧带、肌肉松弛，若受到扭转、牵拉、碰撞、滑跌等，易引起骶髂关节损伤或错缝。
针刺和TDP照射治疗后可以有效扩张局部血管，消除患侧竖脊肌痉挛，方便手法推拿复位治疗。
临床医生应注意骶髂关节损伤与腰椎间盘突出症的鉴别诊断，腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木、放射性坐骨神经痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压痛及向患肢放射。骶髂关节损伤较重或有错缝者局部疼痛较为剧烈。可向股外侧放射。局部肌肉痉挛，腰骶部压痛明显。
若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗，局部出血机化，疤痕形成充填关节空隙，关节内粘连或关节不稳，日久出现顽固性持续疼痛，给临床治疗带来困难。, 百拇医药(付立田 康丽君)
1 临床资料
1.1 一般资料 60例骶髂关节损伤患者均为本科门诊病人.60例患者中，男性15例，女性45例；年龄40岁以下32例；40岁～50岁18例；50岁以上者10例；病程2个月～3年。
1.2 影像学资料 急性骶髂关节损伤患者x线摄片常无异常表现，病程超过一年的慢性扭伤或损伤者可有骨性关节炎、关节边缘骨质密度增加等改变。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗 患者取俯卧位，取穴患侧入髎、大肠俞、关元俞、小肠俞，用28号(45～75mm)毫针，针刺同时辅以TDP局部照射，每次30分钟，每日1次，7次为1个疗程。
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2.2 手法治疗 推拿操作松解手法，腰骶调整复位手法。
2.2.1松解手法：基本手法是用一指禅法点按委中、大肠俞、小肠俞、关元俞，然后局部施按压、滚摩、揉捏搓擦等手法，使患者骶髂关节周围组织韧带松解，为下一步复位治疗做准备。
2.2.2 复位手法：常用足蹬手拉复位；推送复位；过伸压推复位。
2.2.2.1足蹬手拉复位：患者俯卧于床上，医者立于患侧。右侧骶髂关节损伤错缝者，医者用右足跟蹬在患者坐骨结节上。两手握住患足踝部；然后用力向上蹬患者的坐骨结节，同时用力牵拉患者的下肢，使错缝的骶髂关节复位。
2.2.2.2推遗复位法：患者俯卧位。一助手双手重叠压住患者坐骨结节，准备向上顶推，医者立于助手对面。两手压住患侧髂后上棘，准备向下推送。两人同时用力相对推送使损伤错缝的骶髂关节复位；也可在推送同时让一助手握住患侧下肢踝部向下牵引。
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2.2.3过伸压推复位法：患者侧卧位，患侧向上。医者立于患者背侧，一手压住骶骨，另一手握住患肢踝部，先使其膝关节屈曲90°，然后一手推骶骨向前。另一手拉患肢向后使之呈过伸位，先轻轻推拉数下，再重力向后一拉，使髂骨向后旋转复位。
3 治疗结果
本次总结60例病人一般需要1～3个疗程，可以达到满意疗效。优：临床症状、体征消失，能正常生活工作48例；良：原有症状、体征基本消失，偶有不适，不影响日常工作及劳动者8例；有效：原有症状及体征减轻者4例；无效：临床症状无明显改善者0例；总有效率100%。
4 讨论
骶髂关节是一相对稳定的关节，一般在较大外力作用下才能引起关节周围的肌腱、韧带损伤，甚至使骶髂关节发生错缝。
骶髂关节损伤的原因多种多样，弯腰拾起重物时，下肢股后肌群紧张；牵拉坐骨旋转向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂关节扭伤；或突然跌倒，单侧臀部着地，这时地面的作用力通过坐骨结节向上传递，而身体的冲击力又通过骶髂关节向下传递，而引起骶髂关节关节囊、周围韧带和肌肉损伤；妇女在妊娠期和产后，因内分泌作用，使得骶髂关节韧带、肌肉松弛，若受到扭转、牵拉、碰撞、滑跌等，易引起骶髂关节损伤或错缝。
针刺和TDP照射治疗后可以有效扩张局部血管，消除患侧竖脊肌痉挛，方便手法推拿复位治疗。
临床医生应注意骶髂关节损伤与腰椎间盘突出症的鉴别诊断，腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木、放射性坐骨神经痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压痛及向患肢放射。骶髂关节损伤较重或有错缝者局部疼痛较为剧烈。可向股外侧放射。局部肌肉痉挛，腰骶部压痛明显。
若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗，局部出血机化，疤痕形成充填关节空隙，关节内粘连或关节不稳，日久出现顽固性持续疼痛，给临床治疗带来困难。, 百拇医药(付立田 康丽君)
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